Dica do autor: O pulo do gato aqui é reconhecer o padrão clássico da rubéola: doença geralmente branda, febrícula ou febre baixa, exantema maculopapular que começa na face e se espalha centrifugamente, e linfadenopatia posterior (occipital e/ou retroauricular) marcante. Outro sinal útil é o enantema: pequenas petéquias no palato (manchas de Forchheimer) que aparecem em uma parte dos casos. O rash na rubéola costuma ser rosado, pouco confluente e de curta duração (cerca de 2–3 dias). Em crianças vacinadas essa apresentação é rara, mas com carteira vacinal desconhecida a suspeita sobe. Na prática, bater o olho e ver febrícula + início facial + adenomegalia occipital + petéquias no palato já aponta fortemente para rubéola.

Alternativa A: INCORRETA. Eritema infeccioso (parvovírus B19) costuma apresentar o famoso "slapped cheek" — rubor intenso nas faces — seguido por um exantema reticulado ou em renda no tronco e nos membros. Não é típico haver petéquias no palato nem linfadenopatia occipital marcante. Além disso, a sequência clínica e o padrão em renda ajudam a diferenciar do rash maculopapular difuso e centrífugo da rubéola.

Alternativa B: INCORRETA. Escarlatina (infecção por estreptococo com toxina eritrogênica) apresenta febre mais alta, odinofagia, língua em morango e um exantema "áspero" tipo lixa que piora nas dobras (linhas de Pastia) e costuma haver descamação nas fases posteriores. O enantema típico não é petéquico no palato, e as adenomegalias occipitais não são a característica marcante — o quadro é mais sistêmico e com faringite predominante.

Alternativa C: INCORRETA. Exantema súbito (roséola infantil) ocorre tipicamente em lactentes e crianças pequenas (<2 anos): febre alta de início súbito por alguns dias seguida de queda brusca da febre e aparecimento do rash, que começa no tronco e se espalha; raramente inicia na face. O paciente da questão tem 6 anos e o padrão temporal e topográfico do exantema não bate com roséola.

Alternativa D: CORRETA. Rubéola é a hipótese que casa com todos os achados: febre baixa, exantema iniciando na face e disseminando-se, adenomegalias occipitais/retroauriculares e petéquias/enantema no palato (manchas de Forchheimer). O quadro costuma ser benigno em crianças, mas lembrar do risco teratogênico se houver exposição de gestantes é essencial — por isso, em suspeita, investigar e notificar.

Alternativa E: INCORRETA. Sarampo tem apresentação mais grave: tríade respiratória (tosse, coriza, conjuntivite), febre alta e enantema característico (manchas de Koplik — pequenas lesões esbranquiçadas na mucosa oral) precedendo o rash. O exantema do sarampo é mais confluente, mais intenso e costuma deixar manchas pigmentadas/descamação depois; a adenomegalia occipital com petéquias palatinas não é o quadro típico que descrevemos aqui.

Resposta: Alternativa D