Dica do autor: O pulo do gato no prognóstico da artrite reumatoide (AR) é reconhecer sinais precoces de doença agressiva para tratar cedo e de forma intensiva. Os fatores que mais consistentemente predizem pior desfecho incluem evidência radiológica precoce de dano (erosões nos primeiros anos), elevada carga articular (artrite poliarticular franca), sorologia positiva em títulos altos (fator reumatoide — FR — e, especialmente, anticorpos anti‑CCP/ACPA) e manifestações extra‑articulares. Níveis persistentemente elevados de VHS/PCR refletem atividade inflamatória e pior prognóstico quando mantidos, mas isoladamente não substituem achados de dano estrutural ou sorologia de alto título. Em resumo: bater o olho e saber que erosão precoce + muitos sítios com inflamação + títulos sorológicos altos = doença agressiva, que pede estratégia terapêutica mais agressiva e acompanhamento rigoroso.

Alternativa A: INCORRETA. Sexo feminino, altos títulos de fator reumatoide, erosões ósseas. A presença de erosões e altos títulos de FR são, de fato, fatores de pior prognóstico. Já o sexo feminino é fator de risco para desenvolver AR, mas não é um marcador consistente de pior prognóstico funcional ou radiológico; alguns estudos mostram diferenças de apresentação, mas o sexo feminino por si só não integra os principais fatores prognósticos consensuais. Portanto a alternativa mistura itens corretos com outro que não é determinante.

Alternativa B: INCORRETA. Comprometimento extra-articular, fator reumatoide positivo, idade maior que 50 anos. Comprometimento extra‑articular e fator reumatoide positivo são realmente sinais de doença mais grave/prognóstico pior. Contudo, idade >50 anos não é, isoladamente, um critério clássico de pior prognóstico da AR na seleção de risco; a idade pode influenciar comorbidades e mortalidade, mas não aparece como marcador principal nos consensos para pior evolução articular/radiológica. Por isso a alternativa está incorreta.

Alternativa C: CORRETA. Presença de erosões ósseas nos 2 primeiros anos da doença, artrite de mais de 20 articulações, fator reumatoide em altos títulos. Esse conjunto reúne três sinais claramente associados a evolução agressiva: erosões precoces demonstram dano estrutural já instalado; poliartrite extensa (alto número de articulações afetadas) traduz atividade e maior carga inflamatória; e títulos altos de FR (e frequentemente presença de ACPA) associam‑se a maior progressão radiológica e pior prognóstico funcional. É a alternativa que melhor representa os fatores prognósticos clássicos.

Alternativa D: INCORRETA. VHS e/ou proteína C reativa elevadas, erosões ósseas, sexo feminino. VHS/PCR elevados e erosões são indicadores relevantes — especialmente se persistentes —, mas novamente o sexo feminino não é critério estabelecido de pior prognóstico. Assim, a presença de um item não determinante torna esta opção incorreta, apesar de conter elementos verdadeiros.

Alternativa E: INCORRETA. Comprometimento extra-articular, VHS elevada e idade maior que 50 anos. O comprometimento extra‑articular e VHS elevada são sinais que podem indicar maior severidade; porém, como já dito, idade >50 anos não constitui um dos principais fatores prognósticos listados nos consensos para pior evolução articular/radiográfica. Portanto a combinação apresentada não é a mais adequada.

Resposta: Alternativa C