Dica do autor: O pulo do gato para decidir indicação de cirurgia bariátrica é dominar dois critérios objetivos: o índice de massa corporal (IMC) e a presença de comorbidades clinicamente relevantes relacionadas à obesidade. De forma prática, há indicação bem estabelecida quando o paciente tem IMC ≥ 40 kg/m² (indicação isolada) ou IMC entre 35 e 39,9 kg/m² na presença de comorbidade significativa que se beneficie da perda de peso (diabetes mellitus tipo 2, hipertensão arterial de difícil controle ou com risco cardiovascular aumentado, apneia obstrutiva do sono, esteato-hepatite ativa, artropatias incapacitantes relacionadas ao peso, entre outras). Além disso, antes da cirurgia é obrigatório o fracasso de tratamento clínico adequado, avaliação multidisciplinar e ausência de contraindicações. O detalhe que derruba a questão é saber reconhecer quais condições são consideradas comorbidades que “garantem” a indicação quando o IMC está na faixa de 35–39,9: condições como hiperplasia prostática benigna não entram nesse rol de comorbidades influentes na indicação cirúrgica para obesidade.

Alternativa A: INCORRETA. Paciente com IMC 35,1 e hipertensão arterial tem indicação de cirurgia. Na faixa de IMC 35–39,9 kg/m² a presença de hipertensão arterial (especialmente quando associada a risco cardiovascular aumentado ou dificuldade de controle) caracteriza comorbidade que justifica a cirurgia bariátrica. Ou seja, aqui a indicação é garantida.

Alternativa B: INCORRETA. IMC = 58 corresponde a obesidade grau III (mórbida) extrema; para IMC ≥ 40 a indicação cirúrgica é independente da presença de co‑morbilidade. Portanto esse paciente tem indicação clara de cirurgia bariátrica.

Alternativa C: INCORRETA. IMC = 41,4 já está acima de 40, o que por si só é indicação de cirurgia. Mesmo que a esteatose hepática esteja descrita como leve, não é necessário depender dessa comorbidade quando o IMC é >40 — a indicação permanece garantida.

Alternativa D: CORRETA. IMC = 38,6 situa o paciente na faixa 35–39,9, ou seja, a cirurgia depende da presença de comorbidades relacionadas à obesidade que se beneficiem da perda de peso. A hiperplasia prostática benigna não é uma comorbidade que costuma justificar, por si só, indicação bariátrica nessa faixa de IMC. Logo, esse caso NÃO tem indicação garantida de cirurgia bariátrica — é justamente a exceção buscada na questão.

Alternativa E: INCORRETA. IMC = 42,0 é maior que 40, logo há indicação de cirurgia bariátrica independentemente de co‑morbilidades. Mesmo na ausência de comorbidades, esse IMC é suficiente para indicação, após avaliação multidisciplinar e critérios pré‑operatórios usuais.

Resposta: Alternativa D