Dica do autor: Marasmo (ou caquexia) e kwashiorkor são duas formas de desnutrição severa que se diferenciam pela fisiopatologia e pela expressão clínica. O marasmo é fruto de déficit calórico-proteico crônico: há perda acentuada de massa magra e de tecido adiposo, com aparência extremamente emaciada, pele frouxa e sem edema. Já o kwashiorkor resulta primariamente da deficiência proteica aguda ou de desequilíbrio proteico-energético, com hipoproteinemia e retenção hidrossalina que geram edema generalizado — o paciente pode até parecer “melhor nutrido” por causa do edema e do acúmulo de fluido, apesar de ter alto risco metabólico. Outro ponto prático: albumina sérica tende a cair no kwashiorkor (contribui para o edema), enquanto no marasmo os níveis podem estar relativamente preservados; da mesma forma, kwashiorkor costuma associar-se a alterações cutâneas, hepatomegalia por esteatose e maior fragilidade imunológica. No manejo, ambos exigem reposição nutricional e correção de comorbidades, mas o kwashiorkor frequentemente demanda estabilização clínica mais imediata (tratamento de edema, correção de eletrólitos, manejo de infecção) antes de uma reabilitação nutricional completa. O pulo do gato é saber olhar: o marasmático é “todo pele e osso”, o kwashiorkor pode enganar pelo aspecto edematoso.

Alternativa A: INCORRETA. A afirmação inverte a gravidade clínica típica. Kwashiorkor costuma provocar complicações agudas (hipoalbuminemia, edema, alterações eletrolíticas, risco aumentado de sepse) que exigem intervenção médica imediata e cuidadosa antes e durante a reintrodução nutricional. Marasmo é severo, mas a crise metabólica aguda é, em geral, menos marcada que no kwashiorkor; portanto, não se diz que marasmo requer reposição mais agressiva que kwashiorkor.

Alternativa B: CORRETA. Essa é a característica mais fácil de reconhecer ao bater o olho: indivíduos com marasmo/caquexia apresentam emagrecimento extremo, perda de gordura subcutânea e massa muscular — aparência “esquelética”. Pacientes com kwashiorkor, apesar de graves nutricionalmente, frequentemente apresentam edema e às vezes depósito de líquido em tecidos, dando um aspecto aparentemente melhor nutrido; é o clássico “parece bem, mas está mal”.

Alternativa C: INCORRETA. Na prática, o kwashiorkor costuma estar mais associado a maior risco de infecções, pior cicatrização e alterações cutâneas devido à disfunção imunológica e hipoproteinemia. Marasmo também aumenta risco infeccioso, mas o perfil de complicações sistêmicas e de pele é mais marcante no kwashiorkor.

Alternativa D: INCORRETA. A cronologia descrita está invertida. Marasmo costuma desenvolver‑se de forma crônica ao longo de meses a anos por deficiência calórica prolongada. Kwashiorkor tende a ter início mais agudo ou subagudo (semanas a meses) após uma redução abrupta da ingestão proteica ou em situações de estresse metabólico sobre um estado nutricional precário.

Alternativa E: INCORRETA. É no kwashiorkor que tipicamente se encontra hipoalbuminemia marcante (frequentemente abaixo de 2,8 g/dL), contribuindo para edema. No marasmo, os níveis de albumina podem estar normais ou apenas moderadamente reduzidos, já que a perda de massa é predominantemente de gordura e músculo, sem tanto comprometimento das proteínas plasmáticas.

Resposta: Alternativa B