Dica do autor: Na prática clínica, quando a gente pensa em pancreatite aguda nos países desenvolvidos, o pulo do gato é lembrar das duas grandes causas: litíase biliar e álcool. Entre elas, a principal é a pancreatite biliar — ou seja, causada por cálculos biliares que migraram e provocaram obstrução parcial ou intermitente na ampola de Vater. Essa obstrução favorece o refluxo de suco biliar para o ducto pancreático e a ativação intrapancreática de enzimas, especialmente a tripsina, levando a autodigestão e inflamação aguda. Clinicamente, costuma ocorrer em pacientes mais velhos, com história de dor em cólica biliar prévia ou colelitíase conhecida; exames mostram elevação de amilase/lipase e, muitas vezes, alterações na ultrassonografia ou na colangiorressonância. Álcool continua sendo causa importante, mas em países de alta renda a prevalência relativa de pancreatite por litíase é maior. Outras causas — idiopática, iatrogênica por drogas, hipertrigliceridemia, ERCP, trauma ou infecções e parasitas — existem, mas são muito menos frequentes. Fique ligado: identificar a etiologia é crucial, porque o manejo inicial geral da pancreatite é semelhante (suporte volêmico, analgesia, jejum inicial e reavaliação), porém a pancreatite biliar pode demandar intervenção definitiva como colecistectomia ou colangiopancreatografia endoscópica para evitar recidivas.

Alternativa A: INCORRETA. Alcoólica é uma causa clássica e importante de pancreatite aguda, especialmente em populações com alto consumo crônico de álcool. No entanto, em países desenvolvidos a parcela atribuída ao álcool é grande, mas geralmente fica atrás da etiologia biliar quando se analisam séries populacionais. Além disso, a pancreatite alcoólica costuma estar associada a consumo crônico e episódios recorrentes, diferindo do quadro agudo por cálculo, que pode surgir de forma mais súbita em indivíduos sem história de abuso alcoólico.

Alternativa B: CORRETA. Biliar — essa é a resposta certa. Cálculos biliares que impactam o ducto colédoco ou a ampola de Vater são a principal causa de pancreatite aguda em ambientes desenvolvidos. O mecanismo envolve obstrução mecânica e/ou refluxo biliar que leva à ativação prematura de enzimas pancreáticas dentro do parênquima, gerando inflamação variável, de leve a grave. Identificar a origem biliar muda a conduta: além do suporte, a colecistectomia (idealmente durante a mesma internação, em casos leves) ou CPRE (em obstrução persistente ou colangite) são medidas para prevenir recidiva.

Alternativa C: INCORRETA. Idiopática significa que, após investigação adequada, não se identifica causa evidente. Embora uma parcela das pancreatites seja rotulada como idiopática, especialmente quando não se fazem exames mais sensíveis (como colangiorressonância ou testes genéticos em casos recorrentes), essa não é a principal etiologia em países desenvolvidos. Muitas das chamadas idiopáticas acabam sendo atribuídas posteriormente a microlitíase biliar ou causas menos óbvias.

Alternativa D: INCORRETA. Drogas podem causar pancreatite, mas representam uma causa rara na prática — alguns fármacos têm associação bem descrita (ex.: azatioprina, didanosina, tetraciclinas, diuréticos tiazídicos, entre outros), porém a frequência é muito menor quando comparada a biliar e alcoólica. Na suspeita de pancreatite medicamentosa é importante revisar a medicação e, se houver forte nexo temporal, suspender o agente implicado.

Alternativa E: INCORRETA. Parasitas são causa excepcional de pancreatite em grande parte dos países desenvolvidos. Em áreas endêmicas, alguns parasitas (como Ascaris lumbricoides) podem migrar para o ducto biliar e pancreático e causar obstrução, mas isso é incomum em países de alta renda; portanto, não é a principal etiologia.

Resposta: Alternativa B