Dica do autor: O pulo do gato aqui é reconhecer o quadro clássico do sarampo: febre alta e o tríade respiratória (tosse, coriza e conjuntivite) como pródromo, seguido pelos sinais bucais característicos (manchas de Koplik — pequenas manchas esbranquiçadas na mucosa bucal, típicas próximas aos pré‑molares) que surgem pouco antes do exantema. O exantema do sarampo é maculopapular, eritematoso, tende a confluir e a se espalhar de forma cefalocaudal (começa na face e pescoço e vai para o tronco e membros). As manchas de Koplik são praticamente patognomônicas e aparecem 1–2 dias antes do exantema, desaparecendo quando o exantema progride. No exame clínico, bater o olho e saber que febre alta + tosse/coriza/conjuntivite + Koplik = sarampo é o atalho diagnóstico. Convém lembrar também dos prazos: período de incubação cerca de 10–14 dias e contágio intenso nos dias pré‑eruptivos e nos primeiros dias do exantema.

Alternativa A: INCORRETA. Dengue pode cursar com febre alta e exantema, mas o quadro costuma ter dores intensas (mialgias, artralgias), dor retroorbital e, por vezes, manifestações hemorrágicas ou petéquias; conjuntivite não é típica e as manchas de Koplik não ocorrem. Além disso, o padrão do exantema na dengue não segue classicamente a evolução cefalocaudal associada ao pródromo respiratório. Ou seja, a presença do tríade respiratória com Koplik afasta dengue como diagnóstico primário.

Alternativa B: CORRETA. Sarampo se encaixa em todos os achados: pródromo com febre alta, tosse, coriza e conjuntivite; manchas de Koplik na mucosa oral surgindo pouco antes do exantema; exantema maculopapular eritematoso que se espalha em padrão cefalocaudal. As Koplik são quase patognomônicas e, quando presentes, garantem o diagnóstico clínico na maioria dos casos. Portanto, esta é a alternativa correta.

Alternativa C: INCORRETA. Eritema infeccioso (parvovírus B19) costuma apresentar febre leve seguida do clássico eritema facial em “bochechas esbofeteadas” e um exantema reticulado ou em renda no tronco; pode causar artralgias em adultos. Não há o pródromo respiratório com conjuntivite nem as manchas de Koplik, nem a progressão cefalocaudal típica do sarampo. Assim, o padrão clínico não bate com o caso descrito.

Alternativa D: INCORRETA. Enterovirose (ex.: coxsackie, echovírus) pode causar febre e erupções cutâneas e, em alguns subtipos, enantema oral, mas costuma haver lesões vesiculares (como na doença mão‑pé‑boca) ou úlceras faríngeas (herpangina), além de um contexto epidemiológico diferente. Não é característica a tríade tosse‑coriza‑conjuntivite com manchas de Koplik; por isso, enterovirose não explica bem o quadro descrito.

Resposta: Alternativa B