Dica do autor: No início do tratamento RIPE é comum surgir sintomas gastrintestinais (náuseas, dor epigástrica, vômitos) e queixas músculo-articulares leves nos primeiros dias. Na maioria dos casos esses sinais são efeito colateral previsível e autolimitado, que não exige suspensão imediata da terapia antituberculose. O pulo do gato é diferenciar reações leves, que podem ser manejadas com medidas simples (ajuste do horário, administração com pequena quantidade de alimento, antieméticos ou analgésicos) das reações graves que demandam interrupção e reavaliação (hepatotoxicidade franca, icterícia, urticária generalizada, sintomas neurológicos compatíveis com neurotoxicidade grave). Importante também pensar etiologicamente: pirazinamida costuma causar hiperuricemia e artralgias; isoniazida está associada a neuropatia periférica (prevenível com piridoxina); rifampicina e pirazinamida têm potencial hepatotóxico — por isso há que investigar sinais sugestivos de hepatite (icterícia, elevação importante de TGO/TGP). No fim das contas, para sintomas leves no 7.º dia, a conduta inicial é manter o esquema e tratar sintomas, ajustando a forma de uso para melhorar tolerância, monitorando sinais de alarme e exames laboratoriais quando indicado.

Alternativa A: INCORRETA. Suspender a isoniazida de cara não é a atitude correta diante de náuseas e dor articular leves ao 7.º dia. A retirada de uma droga-chave como a isoniazida só se justifica em reações adversas graves (hepatite comprovada, reação alérgica importante, ou neurotoxicidade grave não responsiva à piridoxina). Parar medicamento sem indicação expõe o paciente ao risco de falha terapêutica e resistência. Primeiro se manejam sintomas e se monitora; só se agravar ou configurar evento adverso grave é que se muda o esquema.

Alternativa B: INCORRETA. A piridoxina (vitamina B6) é indicada para prevenir e tratar neuropatia periférica associada à isoniazida, especialmente em grupos de risco (gestantes, diabéticos, alcoolistas, desnutridos, HIV), na dose habitual de 10–50 mg/dia. No entanto, náuseas, vômitos e dor articular descritos no 7.º dia não são manifestações típicas de deficiência de B6 nem são resolvidas por sua administração. Portanto, embora a piridoxina seja usada em algumas situações, prescrever somente piridoxina e manter a medicação acreditando que isso resolverá os sintomas gastrointestinais/ariticulares é um erro de raciocínio clínico.

Alternativa C: CORRETA. Reformular o horário da administração e tratar sintomaticamente é a conduta apropriada para sintomas leves nos primeiros dias. Medidas práticas como tomar a medicação após uma refeição leve, dividir horários para diminuir desconforto, uso de antieméticos ou analgésicos simples (se sem contraindicação) e orientação sobre sinais de alarme costumam ser suficientes. É fundamental acompanhar clinicamente e, se houver suspeita de hepatotoxicidade (icterícia, urina escura) ou piora significativa, solicitar exames e reavaliar o esquema. Em resumo: aliviar sintomas, manter a terapêutica essencial e monitorar de perto.

Alternativa D: INCORRETA. Suspender rifampicina também não é indicado para sintomas leves. Rifampicina é pilar do esquema curto e sua retirada implica em alterações importantes no plano terapêutico e riscos de menor eficácia. Só se justifica em reações adversas graves atribuíveis à droga (p.ex. hepatite grave, reação cutânea severa, angioedema). Para náuseas e dor articular leves, a estratégia correta é manejo sintomático e ajustes de administração; interromper drogas sem necessidade é desnecessário e prejudicial.

Resposta: Alternativa C