Dica do autor: O carcinoma medular da tireoide (CMT) é uma neoplasia neuroendócrina das células C (parafoliculares) que secretam calcitonina — esse é o pulo do gato para baté-lo no diagnóstico e no follow‑up. Clinicamente pode ser esporádico ou familiar, estando associado à mutação do protooncogene RET nas formas hereditárias (síndromes MEN2A, MEN2B e formas familiares isoladas). Ao contrário dos carcinomas diferenciados (papilífero e folicular), o CMT tende a apresentar metástase linfática cervical precoce, embora em doença avançada haja disseminação hematogênica para fígado, pulmão e osso. O tratamento é cirúrgico: tireoidectomia total com esvaziamento cervical adequado quando indicado; em portadores de mutação RET comprovada em familiares, a tireoidectomia profilática pode ser indicada em idade pediátrica conforme risco genotípico. Calcitonina e CEA são marcadores úteis para rastreio, diagnóstico e vigilância. Fique ligado: apesar de ser clinicamente relevante, o CMT não é o tipo mais comum de câncer da tireoide — esse título é do papilífero.

Alternativa A: INCORRETA. A afirmação é verdadeira em conteúdo (o CMT origina‑se nas células parafoliculares ou células C), portanto não responde ao enunciado que pede a afirmação INCORRETA. As células C produzem calcitonina, marcador sensível e específico para esse tumor, e a presença de calcitonina elevada orienta diagnóstico, extensão e recidiva.

Alternativa B: CORRETA. Essa é a alternativa errada sobre o CMT e, por isso, é a resposta da questão. Na prática, o carcinoma papilífero é o tipo mais frequente entre as neoplasias malignas da tireoide (representando a grande maioria dos casos). O CMT corresponde a uma pequena parcela dos carcinomas tireoidianos — é importante, mas não é o mais comum.

Alternativa C: INCORRETA. Correto em conteúdo: o CMT pode estar associado às neoplasias endócrinas múltiplas tipo 2A e 2B devido à mutação do gene RET. Em MEN2A costuma vir com feocromocitoma e hiperparatireoidismo; em MEN2B, com feocromocitoma, neuromas mucosos e fenótipo marfanoide. Essa associação é clinicamente relevante pela indicação de rastreamento genético e possibilidade de cirurgia profilática.

Alternativa D: INCORRETA. Também é verdadeira a afirmação de que a disseminação metastática do CMT é preferencialmente linfática, especialmente para linfonodos cervicais, muitas vezes ocorrendo cedo na evolução. Em estágios mais avançados, ocorre também disseminação hematógena, mas a predileção inicial por metástase nodal é característica.

Resposta: Alternativa B