Dica do autor: A apoplexia uteroplacentária, ou útero de Couvelaire, é um achado anatomopatológico que surge quando o sangramento decidual — tipicamente por um descolamento prematuro de placenta — estoura através da decidua e infiltra a camada miometrial. O sangue extravasado se difunde pelo miométrio e pode atingir a serosa, conferindo ao útero coloração azul‑escura ou arroxeada e tornando o miométrio friável. Na prática obstétrica, esse quadro está associado a sangramento intenso, dor abdominal, hipertonia uterina e risco aumentado de atonia pós‑parto e hemorragia grave, exigindo vigilância hemodinâmica, reposição volêmica e, em casos extremos, histerectomia. O pulo do gato para o diagnóstico é lembrar que a apoplexia é consequência direta do descolamento abrupto da placenta (DPPA), não de outras causas de sangramento obstétrico como placenta prévia ou embolia de líquido amniótico.

Alternativa A: INCORRETA. Placenta prévia provoca sangramento vaginal indolor por localização baixa da placenta sobre o colo, mas não costuma provocar o sangramento decidual com infiltração do miométrio que caracteriza o útero de Couvelaire. Na placenta prévia o problema é a separação mecânica da placenta do segmento inferior e o risco de hemorragia durante trabalho de parto; não há o mesmo mecanismo de hematoma retroplacentário que extravasa para o miométrio.

Alternativa B: INCORRETA. A amniorrexe prematura (rotura prematura de membranas) associa‑se a risco de infecção e parto prematuro, mas não produz o quadro de infiltração sanguínea no miométrio. A rotura das membranas facilita perda de liquido amniótico e trabalho de parto, mas não gera necessariamente hematoma retroplacentário nem apoplexia uteroplacentária.

Alternativa C: INCORRETA. A embolia por líquido amniótico é uma síndrome obstétrica rara e cataclísmica caracterizada por insuficiência respiratória aguda, colapso cardiovascular e coagulopatia de consumo; trata‑se de uma reação anafilactoide/embólica do conteúdo amniótico na circulação materna. Não há a infiltração miometrial por sangue típica do útero de Couvelaire, portanto não é a causa desse achado.

Alternativa D: CORRETA. O descolamento prematuro de placenta (DPPA) é a causa clássica da apoplexia uteroplacentária. No DPPA ocorre hemorragia entre a placenta e a parede uterina — formando hematoma retroplacentário — que pode romper a decidua e infiltrar o miométrio, produzindo a coloração azulada do útero e tornando‑o friável. Clinicamente, DPPA associa‑se a dor abdominal intensa, sangramento (às vezes oculto), hipertonia e risco de coagulopatia; o utero de Couvelaire é justamente a manifestação macroscópica dessa infiltração sanguínea.

Resposta: Alternativa D