Dica do autor: Em pacientes vítimas de trauma com suspeita de lesão vertebromedular, a prioridade é manter a restrição de movimento da coluna durante a avaliação inicial, mas isso não significa manter o paciente indefinidamente na prancha rígida. A prancha é um dispositivo de transporte e transferência, não um leito terapêutico. Seu uso prolongado aumenta o risco de dor, lesões por pressão, desconforto respiratório e dificuldade na avaliação clínica. Por isso, após a chegada ao pronto-socorro, o paciente deve ser retirado da prancha logo que possível, habitualmente durante a avaliação secundária, desde que a movimentação seja feita de forma segura, com técnica em monobloco e manutenção da restrição de movimento da coluna. O ponto central da questão é entender que retirar a prancha não significa “liberar a coluna”: o paciente continua com cuidados de proteção, colar cervical quando indicado e movimentação coordenada, até que a lesão seja descartada ou estabilizada.

Alternativa A: INCORRETA. A retirada da prancha não deve aguardar obrigatoriamente a realização de radiografias ou tomografias. Os exames de imagem são fundamentais para avaliar a coluna, sobretudo em um paciente com déficit neurológico em membros inferiores e hematoma em dorso ao nível de L1. No entanto, a prancha rígida não deve ser mantida como superfície de permanência até a conclusão dos exames. O correto é retirar o paciente da prancha assim que possível, mantendo a restrição de movimento da coluna em superfície apropriada.

Alternativa B: CORRETA. Esta é a conduta adequada. A prancha rígida deve ser retirada logo que possível, geralmente durante a avaliação secundária, com o paciente movimentado apenas em monobloco. Essa conduta reduz complicações relacionadas à permanência prolongada na prancha e, ao mesmo tempo, preserva a segurança da coluna potencialmente instável. Em outras palavras, o paciente sai da prancha, mas não sai do protocolo de proteção da coluna.

Alternativa C: INCORRETA. O fato de o paciente estar com Glasgow 15 e não apresentar dor cervical não autoriza retirada imediata e descuidada da prancha, especialmente porque há mecanismo de trauma de alta energia, queda de 6 metros, déficit motor e sensitivo em membros inferiores e hematoma dorsal. Além disso, a suspeita principal não é apenas de lesão cervical, mas de lesão vertebromedular toracolombar. Portanto, a retirada deve ser planejada, com técnica adequada e movimentação em monobloco.

Alternativa D: INCORRETA. Não é necessário aguardar avaliação do neurocirurgião ou do ortopedista para retirar a prancha rígida. A equipe de emergência deve saber conduzir a remoção segura da prancha, mantendo a restrição de movimento da coluna. A avaliação especializada é importante para definir conduta definitiva, necessidade de cirurgia e estabilização da lesão, mas não deve atrasar uma medida básica de cuidado inicial que previne complicações da imobilização prolongada.

Alternativa E: INCORRETA. Manter o paciente na prancha até o centro cirúrgico é uma conduta inadequada. A prancha rígida não deve ser usada como leito, muito menos por período prolongado. Mesmo que o paciente venha a necessitar de fixação cirúrgica da coluna, ele deve ser transferido para superfície apropriada, com cuidados de restrição de movimento, monitorização e analgesia, enquanto aguarda definição diagnóstica e terapêutica.

Resposta: Alternativa B