Dica do autor: A investigação de infertilidade começa com exames pouco invasivos e direcionados para as três grandes causas: problemas masculinos (espermatogênese/ejaculação), problemas ovulatórios/endócrinos e alterações anatômicas do aparelho reprodutor feminino (útero e tubas). O pulo do gato é bater o olho e saber que exames simples — história reprodutiva detalhada, avaliação ovulatória, avaliação do sêmen e exame de imagem básico — resolvem a maior parte dos casos ou orientam para exames complementares. Exames hormonais como TSH, prolactina e dosagem de progesterona ajudam a identificar anovulação; a ultrassonografia transvaginal permite avaliar ovários, endométrio e reserva ovariana (antral follicle count); o espermograma do parceiro é imprescindível logo no início, pois a causa masculina é muito comum. A histerossalpingografia ou a sonosalpingografia investigam permeabilidade tubária de forma não cirúrgica. A laparoscopia é exame/instrumento cirúrgico invasivo: tem papel diagnóstico-terapêutico importante, porém é reservado quando há suspeita de endometriose, dor pélvica, alterações na HSG/USG que sugerem aderências ou quando todos os exames não invasivos foram inconclusivos e a conduta não é definida. Em resumo: comece pelo básico e não parta logo para vídeo-laparoscopia sem justificativa clínica.

Alternativa A: INCORRETA. A dosagem de TSH e prolactina faz parte da avaliação inicial da infertilidade feminina porque alterações tireoidianas e hiperprolactinemia interferem na ovulação e na função reprodutiva. São exames simples, de baixo custo e com impacto direto na conduta (tratar hipotireoidismo ou hiperprolactinemia pode restabelecer a ovulação). Por isso não é correto dizer que não se justifica solicitá‑los no início da investigação.

Alternativa B: INCORRETA. A ultrassonografia transvaginal é exame básico na avaliação inicial: permite visualizar útero, endométrio, ovários, identificar SOP, cistos, miomas submucosos e fazer contagem de folículos antrais quando necessário. É não invasiva, amplamente disponível e orienta tanto diagnóstico quanto planejamento terapêutico — portanto é justificada inicialmente.

Alternativa C: CORRETA. A laparoscopia é invasiva e envolve anestesia, riscos e custo; por isso não se justifica como exame de primeira linha em uma mulher jovem sem sinal de dor pélvica, cirurgia prévia ou suspeita clínica de endometriose/aderências. Ela é indicada quando exames não invasivos sugerem patologia tubária/adhesiva de forma duvidosa, quando há dor pélvica compatível com endometriose, ou como procedimento terapêutico quando necessário. No início da investigação, opta‑se por espermograma, avaliação hormonal e exames de imagem menos invasivos antes de levar a paciente para laparoscopia.

Alternativa D: INCORRETA. O espermograma do parceiro é exame obrigatório logo no começo da investigação de infertilidade: problemas masculinos são responsáveis por parcela significativa dos casos e são, muitas vezes, identificáveis e tratáveis. É barato, informativo e altera completamente a conduta, por isso não pode ser deixado para etapas posteriores.

Alternativa E: INCORRETA. A histerossalpingografia (ou sua alternativa, a sonosalpingografia) é o método padrão inicial para avaliar a permeabilidade tubária em mulheres inférteis. É minimamente invasiva, realizada em ambulatório e fornece informações fundamentais para o manejo (presença de obstrução tubária orienta indicações terapêuticas). Assim, também se justifica na avaliação inicial.

Resposta: Alternativa C