Dica do autor: As síndromes coronarianas agudas (SCA) englobam um espectro que vai de angina instável até infarto com elevação do segmento ST (IAM com supra). O que define, na prática, é a presença de isquemia miocárdica aguda associada a alterações eletrocardiográficas e/ou liberação de marcadores de necrose. O pulo do gato no diagnóstico laboratorial é que a troponina cardíaca é o padrão-ouro: sensível e específico para dano miocárdico, com aparecimento algumas horas após o início do quadro e elevação que se mantém por dias, permitindo diagnóstico e estratificação. A mioglobina sobe mais cedo, mas é pobremente específica para músculo cardíaco e tem eliminação rápida — por isso ela não é útil rotineiramente para diagnosticar IAM na prática clínica atual. No eletrocardiograma, ST-elevado persistente geralmente indica lesão transmural e é o marcador clássico de STEMI (há exceções e mimetismos, fique ligado). Já depressão de ST e inversão de ondas T sugerem isquemia subendocárdica/instabilidade (NSTE-ACS), e o eletro pode até estar normal em alguns casos de NSTE-ACS — então não dá para descartar doença só porque o traçado "bate o olho" normal. Quanto ao padrão da depressão, a depressão horizontal ou descendente é mais ominosa que a ascendente, esta última menos específica e, muitas vezes, menos prognosticamente significativa.

Alternativa A: CORRETA. A frase apresentada é a armadilha: apesar da mioglobina se elevar precocemente no sangue após lesão muscular, ela é não específica para miocárdio (aumenta também na lesão esquelética, após exercício intenso, trauma, etc.) e é rapidamente eliminada. Na prática atual, a dosagem de mioglobina não tem utilidade diagnóstica rotineira para IAM, pois não melhora a acurácia além da troponina e pode gerar falsos-positivos. Portanto, essa afirmação é INCORRETA como enunciado da questão — por isso é a alternativa que deve ser escolhida.

Alternativa B: INCORRETA. Afirmar que supradesnivelamento de ST é um indicador de infarto agudo do miocárdio está conceitualmente correto na grande maioria dos casos: o ST-elevado persistente, quando novo e compatível com área miocárdica, é o sinal eletrocardiográfico clássico de STEMI e indica lesão transmural e necessidade de reperfusão urgente. Há, porém, causas não isquêmicas de ST-elevado (pericardite, bloqueio ventricular, síndrome de Brugada, repolarização precoce), por isso o contexto clínico e a correlação com marcadores são fundamentais. Como alternativa da prova, essa frase é uma afirmação verdadeira sobre SCA e, portanto, não é a resposta da questão (que pede o INCORRETO).

Alternativa C: INCORRETA. Depressão de ST costuma refletir isquemia subendocárdica e é típica em angina instável e em alguns NSTEMI. A presença de infra de ST pode corresponder tanto a episódios reversíveis de isquemia (angina instável) quanto a infarto sem supradesnivelamento; assim, há sim a possibilidade de infarto agudo do miocárdio quando há elevação de biomarcadores, mesmo que o ST esteja deprimido. A frase está, portanto, correta em conteúdo e não é a alternativa que descreve um erro.

Alternativa D: INCORRETA. Na SCA sem supra de ST (NSTE-ACS) o eletrocardiograma pode, sim, estar normal inicialmente. Isso é bem clínico: um traçado normal não exclui isquemia aguda nem infarto em evolução — por isso a avaliação deve incluir história, repetição de ECGs e mensuração seriada de troponina. A afirmação é verdadeira e, portanto, não é a incorreção buscada pela questão.

Alternativa E: INCORRETA. A morfologia da depressão de ST importa: depressão horizontal ou descendente é associada a maior isquemia e pior prognóstico que depressão ascendente. A depressão ascendente costuma ser menos específica e frequentemente menos clínica. Logo, a frase (depressão descendente tem maior risco que a ascendente) está correta e, portanto, não é a alternativa errada.

Resposta: Alternativa A