Dica do autor: A pele é um verdadeiro termômetro da imunidade. Na infecção pelo HIV há uma desregulação imunológica complexa — não é só "imunossupressão" linear — que predispõe tanto a infecções oportunistas cutâneas quanto a doenças inflamatórias e reações adversas a fármacos. O que vemos na prática é uma maior frequência e gravidade de infecções virais (HPV, HSV, VZV), micoses superficiais e profundas, inflamações como dermatite seborréica e psoríase exacerbada, além de um risco aumentado de farmacodermias por polifarmácia e por alterações na resposta imune. Importante: algumas reações imunológicas podem estar atenuadas (por exemplo, testes cutâneos de hipersensibilidade podem ficar negativos), mas isso não significa que as manifestações cutâneas desapareçam — muito pelo contrário, muitas são mais frequentes ou atípicas. O pulo do gato é lembrar que o HIV causa disfunção imune, não apenas ausência de resposta.

Alternativa A: CORRETA. Pessoas vivendo com HIV têm maior prevalência de infecções por HPV, com apresentação mais extensa, recorrente e de difícil tratamento. Lesões verrucosas múltiplas, condilomas de grandes dimensões e maior risco de evolução para neoplasia intraepitelial (anal/cervical) são observados. Em resumo: HPV é mais frequente e mais agressivo nesse contexto.

Alternativa B: CORRETA. A dermatite seborréica é uma das manifestações cutâneas mais precoces e comuns na infecção pelo HIV, podendo surgir ou piorar mesmo em fases iniciais sintomáticas. Costuma afetar rosto, couro cabeludo e região torácica, frequentemente de forma mais intensa do que em indivíduos imunocompetentes.

Alternativa C: CORRETA. Há aumento da incidência e gravidade de infecções por Herpes simplex (lesões mucocutâneas extensas, recorrentes ou crônicas) e Herpes zoster (ocorre mais precocemente, pode ser multifocal ou disseminado). Essas infecções refletem a perda do controle viral mediado por linfócitos T.

Alternativa D: INCORRETA. Dizer que o paciente HIV positivo tem "reações cutâneas muito diminuídas" é simplista e enganoso. Embora alguns testes de hipersensibilidade retardada possam ficar negativos por anergia, na prática há aumento de infecções cutâneas, inflamações atípicas e, notadamente, maior ocorrência de reações adversas a medicamentos. Além disso, com a terapia antirretroviral pode ocorrer a síndrome de reconstituição imune (IRIS), que intensifica manifestações cutâneas. Ou seja: não há uma redução global das reações cutâneas — há disfunção e variabilidade na resposta.

Alternativa E: CORRETA. Farmacodermias são mais frequentes em pessoas com HIV, por dois motivos principais: maior exposição a múltiplas drogas (antirretrovirais, antimicrobianos, profiláticos) e alterações imunológicas que favorecem hipersensibilidade. Reações graves como Síndrome de Stevens-Johnson e necrólise epidérmica tóxica podem ocorrer com maior incidência/gravidade.

Resposta: Alternativa D