Dica do autor: Dor pélvica crônica (DPC) é aquela dor localizada na região pélvica ou inferior abdominal que persiste por meses e causa sofrimento e prejuízo funcional. O pulo do gato é lembrar que DPC raramente tem uma única causa: é uma condição multifatorial envolvendo causas ginecológicas (endometriose, adenomiose), urológicas (síndrome da bexiga dolorosa/interstitial cystitis), gastroenterológicas, musculoesqueléticas (dor miofascial do assoalho pélvico), neurológicas e também adesões ou sequelas de processos inflamatórios. Mecanismos como sensibilização central, dor neuropática e aporte miofascial frequentemente perpetuam o quadro mesmo quando a lesão inicial já não é ativa. Na prática clínica, bater o olho e saber que a investigação precisa ser ampla: história detalhada (características da dor, relação com ciclo menstrual, sintomas urinários/gastrointestinais, dispareunia), exame físico completo com avaliação do assoalho pélvico e exames complementares direcionados (urina, ultrassom, e, quando indicado, laparoscopia diagnóstica). O manejo é multimodal: tratar a causa específica quando possível (ex.: ressecar implantes de endometriose), reabilitação do assoalho pélvico, controle da dor com neuromoduladores e intervenções psicológicas/terapêuticas quando necessário. Importante: cistite aguda causa dor pélvica, mas é um evento agudo e autolimitado; o quadro crônico da bexiga tem outro nome e abordagem.

Alternativa A: CORRETA. Processo aderencial (adesões) é causa bem reconhecida de dor pélvica crônica, especialmente após cirurgias abdominais/pélvicas ou infecções. As aderências podem causar tensão e tração em órgãos, restringir mobilidade e provocar dor contínua ou intermitente. Nem toda aderência dói, mas quando há correlação clínica, a adesiolise pode ser indicada em casos selecionados.

Alternativa B: CORRETA. Endometriose é uma das causas mais frequentes e clássicas de DPC, especialmente quando há doença profunda ou endometriomas. Produz dor cíclica e não cíclica, dispareunia profunda, e pode levar à sensibilização central se não tratada. O diagnóstico e tratamento são muitas vezes cirúrgicos e/ou hormonais.

Alternativa C: INCORRETA. Cistite aguda é tipicamente um quadro agudo de infecção do trato urinário inferior com disúria, urgência e polaciúria e resolução com tratamento antimicrobiano; não caracteriza dor pélvica crônica. O que pode causar DPC é a síndrome da bexiga dolorosa / interstitial cystitis, que é crônica e tem abordagem distinta. Portanto, entre as opções, cistite aguda é a exceção.

Alternativa D: CORRETA. Doença inflamatória crônica, entendida como sequela de doença inflamatória pélvica crônica ou processos inflamatórios persistentes, é causa reconhecida de DPC. Inflamação crônica nas trompas/ovários/tecido pélvico pode gerar dor contínua, aderências e disfunção local.

Alternativa E: CORRETA. Dor miofascial do assoalho pélvico é uma causa muito comum de DPC e envolve pontos-gatilho musculares, espasmo e disfunção muscular. Frequentemente coexistem com condições ginecológicas ou urológicas, e a reabilitação do assoalho pélvico é pedra angular no tratamento.

Resposta: Alternativa C