Dica do autor: A síndrome do corrimento vaginal exige que a gente categorize pelo tipo de secreção, odor, sintomas acompanhantes e exames simples de bancada. A vaginose bacteriana é uma perturbação da microbiota vaginal: há redução das lactobacilos produtores de peróxido de hidrogênio e proliferação de bactéria anaeróbias. Clinicamente costuma apresentar secreção fina, acinzentada ou esbranquiçada, homogênea e com odor fétido — o famoso odor “de peixe”, que se notabiliza após relação sexual. Não costuma haver intenso quadro inflamatório local nem prurido marcado. No exame de microscopia de lâmina com salina aparecem os clue cells (células epiteliais revestidas por bactérias) e o pH vaginal fica geralmente >4,5; o teste do odor com KOH (whiff test) costuma ficar positivo. Esse padrão difere da candidíase (secreção espessa “cottage cheese”, prurido, pH normal) e da tricomoníase (secreção amarelo‑esverdeada, espumosa, inflamatória, pH elevado e trichomonas móveis). Saber bater o olho e associar odor + aspecto + pH/whiff ajuda muito a fechar o diagnóstico sindrômico na atenção básica.

Alternativa A: INCORRETA. Candidíase costuma cursar com secreção espessa, branca, com aspecto de coalhada ou queijo cottage, intensa sensação de prurido vulvar e ardência. O pH vaginal permanece geralmente ≤4,5 e o teste de KOH não produz o cheiro fétido característico. Embora a candidíase cause corrimento, as características descritas no enunciado (secreção acinzentada, fétida, piora pós‑coito) não são compatíveis com candidíase.

Alternativa B: CORRETA. Vaginose bacteriana é caracterizada pela secreção fina, homogênea e acinzentada, odor fétido que tende a piorar após relação sexual, ausência de sinais intensos de inflamação vulvovaginal e achados microscópicos compatíveis (clue cells), pH >4,5 e whiff test positivo. Esses pontos batem com o quadro descrito, por isso é o diagnóstico sindrômico mais provável na atenção primária.

Alternativa C: INCORRETA. Tricomoníase costuma causar secreção amarelo‑esverdeada, espumosa e fétida em alguns casos, com sinais inflamatórios mais evidentes (cérvix “em morango”, dor ao coito, disúria possível) e identificação de trofozoítos móveis no exame microscópico. Embora haja odor e corrimento, a descrição de secreção acinzentada, espessa e bolhosa é menos típica de tricomoníase do que de vaginose bacteriana — além disso, o quadro de piora específica após relação e o caráter homogêneo esbarra mais na vaginose.

Alternativa D: INCORRETA. Corrimento fisiológico é normalmente claro ou esbranquiçado, sem odor desagradável e sem sinais de inflamação intensa; é variável ao longo do ciclo menstrual e não costuma provocar queixa de odor fétido persistente ou secreção acinzentada espessa. O quadro do enunciado traz alterações patológicas (odor fétido e aspecto anormal), portanto não se trata de corrimento fisiológico.

Alternativa E: INCORRETA. Gonorreia genital em mulheres geralmente manifesta corrimento mucopurulento, com dor, disúria, possível sangramento intermenstrual e exame de colo com secreção purulenta; o agente é uma infecção sexualmente transmissível que frequentemente afeta o colo uterino e requer investigação por testes específicos (PCR/NAAT). A descrição clássica de secreção acinzentada, homogênea e fétida corresponde muito mais à vaginose bacteriana do que à gonorreia.

Resposta: Alternativa B