Dica do autor: O pulo do gato aqui é reconhecer a tríade que define a síndrome hemolítico‑urêmica (SHU): anemia hemolítica microangiopática, trombocitopenia e insuficiência renal aguda. Classicamente ocorre em lactentes e crianças após uma gastroenterite diarreica (frequentemente por Escherichia coli produtora de toxina Shiga), com quadro de anemia aguda hemolítica (palidez intensa, reticulocitose e sinais de hemólise), plaquetopenia por consumo/lesão endotelial e acometimento renal com aumento da ureia e creatinina, oligúria ou anúria e, às vezes, hipertensão e sinais neurológicos (convulsões) secundários à uremia, hipertensão ou microtrombos no SNC. No sangue periférico o achado-chave é o de hemácias fragmentadas (esquizócitos, hemácia em capacete), que confirma hemólise microangiopática. Em resumo: bata o olho — diarreia prévia + anemia hemolítica microangiopática + plaquetas baixas + insuficiência renal = SHU.

Alternativa A: INCORRETA. A sepse pode cursar com sinais sistêmicos graves, alterações hematológicas e disfunção orgânica, mas não explicaria especificamente o conjunto de hemólise microangiopática com esquizócitos e hemácias em capacete, nem o padrão clássico de diarreia seguida de anemia hemolítica, trombocitopenia e insuficiência renal isolada. Sepse causaria leucocitose/ leucopenia proporcional e achados de infecção sistêmica, não propriamente o quadro trombótico microvascular característico do SHU.

Alternativa B: INCORRETA. Estado gripal (síndromes virais respiratórias) raramente cursa com anemia hemolítica microangiopática, plaquetopenia tão pronunciada e falência renal aguda desse tipo. Além disso, a história de diarreia prévia e os achados de hemólise fragmentante tornam essa hipótese pouco compatível com o quadro apresentado.

Alternativa C: CORRETA. É exatamente o diagnóstico mais provável. O lactente apresenta história de diarreia prévia, anemia com hematócrito e hemoglobina muito baixos, policromatofilia (reticulocitose), esquizócitos/hemácias fragmentadas na lâmina, trombocitopenia importante e insuficiência renal com ureia e creatinina elevadas. As convulsões podem ocorrer como complicação neurológica da SHU. Esse conjunto forma a tríade diagnóstica clássica da síndrome hemolítico‑urêmica.

Alternativa D: INCORRETA. Meningite pode justificar convulsões e alteração do estado geral, mas não explica a anemia hemolítica microangiopática com esquizócitos, a trombocitopenia marcante e a insuficiência renal aguda após diarreia. Além disso, na meningite esperaríamos sinais meníngeos, febre e alterações no leucograma e no LCR, que não estão descritos.

Alternativa E: INCORRETA. Glomerulonefrite aguda pós‑infecciosa pode causar hematuria, hipertensão e insuficiência renal em crianças, geralmente após infecção de garganta ou pele, mas não cursa com anemia hemolítica microangiopática com esquizócitos e trombocitopenia intensa como no caso. Além disso, a associação temporal com diarreia e os sinais de hemólise deslocam o diagnóstico para SHU.

Resposta: Alternativa C