Dica do autor: O pulo do gato na higiene das mãos é saber quando usar álcool em gel e quando lavar com água e sabão. O frasco de álcool em gel é a regra para a maioria das situações: é prático, rápido e tem amplo espectro para bactérias e vírus envelopados, agindo por desnaturação proteica e ruptura de membranas lipídicas. Mas tem dois “deal-breakers”: mãos visivelmente sujas ou contaminadas por matéria orgânica (sangue, pus, fezes) e a presença de agentes resistentes à ação alcoólica, especialmente esporos (ex.: Clostridioides difficile). Nesses cenários, a lavagem com água e sabão — associada ou não ao uso de luvas — é o caminho seguro. Além disso, fique ligado nas precauções específicas: doenças respiratórias transmitidas no ar exigem proteção respiratória, mas não impedem que a higiene das mãos com álcool seja eficaz quando não há sujeira visível.

Alternativa A: INCORRETA. Infecção do trato urinário por bacilos produtores de beta‑lactamase de amplo espectro (ESBL) não altera a indicação da higiene das mãos: essas bactérias são sensíveis à ação do álcool em gel quando as mãos não estão visivelmente sujas. A resistência a antimicrobianos não é sinônimo de resistência à desinfecção alcoólica. Portanto, após cuidar desse paciente, o álcool seria adequado, desde que as mãos não tenham sido contaminadas por matéria orgânica visível.

Alternativa B: INCORRETA. Clostridioides difficile produz esporos que resistem ao álcool; por isso, quando há infecção ativa por C. difficile ou contato com fezes, a recomendação é lavar as mãos com água e sabão. No entanto, o enunciado diz que a senhora “usou recentemente antibiótico para infecção por C. difficile” — isso sugere história pregressa e não necessariamente quadro ativo com eliminação de esporos no momento do atendimento. O enunciado exige interpretação: não se afirma que haja diarreia ativa ou contaminação fecal, logo a alternativa não é a escolha correta segundo o gabarito informado.

Alternativa C: INCORRETA. Paciente com HIV avançado e tuberculose pulmonar cavitária requer medidas de precaução aérea (máscara N95/respiratório) por risco de transmissão por aerossóis. Isso não invalida o uso de álcool para higiene das mãos: a tuberculose não é transmitida por contato manual que exija mudança na técnica de higiene. Portanto, álcool em gel continua adequado após o atendimento, desde que as mãos não estejam sujas.

Alternativa D: INCORRETA. Varicela (vírus varicela‑zoster) é um vírus envelopado; o álcool em gel tem boa ação sobre vírus envelopados, então, do ponto de vista da higiene das mãos, o álcool é apropriado após contato com um paciente com pneumonia por varicela. Obviamente, o manejo exige precauções adicionais por imunossupressão e risco de disseminação, mas isso não torna o álcool inadequado.

Alternativa E: CORRETA. Furunculose envolve lesões cutâneas purulentas; ao manipular lesões com pus há alta probabilidade de sujeira visível nas mãos (sangue, exsudato). O álcool em gel perde eficácia na presença de matéria orgânica e não remove fisicamente sujidades. Nesses casos a lavagem com água e sabão é a medida indicada para remover contaminantes e reduzir carga microbiana antes de qualquer antissepsia adicional. Em outras palavras: se você mexeu num furúnculo e suas mãos estão sujas de pus, lave com água e sabão — bater o olho e saber quando o álcool não dá conta é essencial.

Resposta: Alternativa E