Dica do autor: Quando você bater o olho numa úlcera genital, o pulo do gato é correlacionar dor, aspecto da base, bordas e evolução. A ulceração por Haemophilus ducreyi (chancroide) costuma começar como pústula ou pápula e evoluir rápido para úlcera dolorosa, com bordas irregulares e base purulenta, friável e de consistência mole — daí o termo “soft chancre”. As lesões frequentemente são múltiplas e podem ser bilaterais; adenopatias inguinais dolorosas e supurativas (bubões) são comuns. Em contraste, os demais agentes têm padrões típicos: herpes gera vesículas que se rompem formando pequenas úlceras superficiais dolorosas; Treponema pallidum causa o clássico cancro duro (pápula que ulcerou) — geralmente único, indurado e indolor; gonococo não costuma provocar úlceras genitais primárias; e o HIV não é causa típica de cancro genital primário. Saber essas diferenças clínicas é o que facilita o diagnóstico na prática clínica.

Alternativa A: CORRETA. Haemophilus ducreyi é o agente do chancroide. O quadro descrito — início como pústulas que supuram, úlceras dolorosas, bases purulentas e friáveis, consistência mole e lesões múltiplas/bilaterais — é a descrição clássica. A presença de adenopatia inguinal dolorosa e supuração também corrobora. Na prática, quando as úlceras são muito purulentas e dolorosas com bordas irregulares, o chancroide sobe ao topo da lista.

Alternativa B: INCORRETA. Herpes simplex vírus causa úlceras genitais dolorosas, mas tipicamente começa como vesículas agrupadas que se rompem formando pequenas erosões ou úlceras rasas, com base limpa ou fibrinosa, não com base purulenta e friável como descrito. Herpes pode ser muito doloroso, mas o aspecto de pústula supurada para úlcera profunda e mole é menos compatível; além disso, herpes tende a dar lesões superficiais e recidivantes.

Alternativa C: INCORRETA. Human immunodeficiency vírus (HIV) não é causa típica de úlcera genital primária com essas características. Infecção primária por HIV pode cursar com lesões mucocutâneas inespecíficas, mas não com o quadro clássico de pústulas que evoluem para úlceras purulentas e friáveis; pensar em HIV como causa primária de úlcera genital seria fora do padrão diagnóstico.

Alternativa D: INCORRETA. Neisseria gonorrhoeae causa uretrite, cervicite, proctite e pode provocar abscessos, mas não costuma causar úlceras genitais primárias características. Úlceras purulentas e friáveis não são o padrão do gonococo; se houver lesão ulcerativa associada à infecção gonocócica, geralmente é por processos secundários ou coinfecções, não pela apresentação típica descrita.

Alternativa E: INCORRETA. Treponema pallidum — sífilis primária — produz o cancro duro: geralmente uma única úlcera indurada, de base limpa, não dolorosa, com bordas bem delimitadas. O quadro aqui é praticamente oposto (múltiplas, dolorosas, base purulenta e mole), por isso Treponema pallidum não é o responsável no caso descrito.

Resposta: Alternativa A