Dica do autor: A infecção por Borrelia burgdorferi pode se manifestar em estágios e envolve pele, articulações, sistema nervoso e coração. O sinal cutâneo clássico é o eritema migrans, frequentemente em formato de alvo; já a fase cardÍaca pode cursar com cardite e distúrbios de condução, notadamente bloqueios atrioventriculares de graus variados, que podem aparecer de forma aguda e sintomática. Para esclarecer a suspeita laboratorialmente, faz-se inicialmente um teste de triagem sorológico (ELISA) para anticorpos anti‑Borrelia, seguido de teste confirmatório (western blot) se o ELISA for reativo. Atenção: no período muito precoce da doença a sorologia pode ser negativa, então o diagnóstico às vezes é clínico — especialmente com eritema migrans típico — e o tratamento não deve ser atrasado se houver forte suspeita e sinais de compromisso sistêmico. O pulo do gato é saber combinar quadro clínico, eletrocardiograma e sorologia: o ECG detecta o bloqueio, mas o exame que mais ajuda a elucidar a etiologia infecciosa por Borrelia é a sorologia (ELISA) seguida de confirmação, lembrando que, se houver bloqueio atrioventricular de alto grau, o manejo urgente (monitorização, suporte hemodinâmico e antibióticos EV quando indicado) vem antes da espera por resultados.

Alternativa A: INCORRETA. ANA (anticorpos antinucleares) são marcadores inespecíficos de doenças autoimunes sistêmicas, como lúpus e outras conectivites. Esses testes não investigam etiologias infecciosas e não têm relação com o quadro clássico de eritema migrans nem com infecções por espiroquetas. Na prática, um ANA positivo não explicaria um bloqueio AV agudo associado a uma lesão em alvo — portanto não é o exame com maior chance de elucidar esse diagnóstico.

Alternativa B: INCORRETA. HLA‑B27 está associado a espondiloartrites (espondilite anquilosante, artrite reativa, artrite psoriásica etc.). Embora doenças inflamatórias possam, raramente, ter manifestações cardíacas, o HLA‑B27 não é um exame diagnóstico para explicar eritema migrans ou uma cardite por Borrelia. Não é o teste a ser pedido quando se suspeita de doença de Lyme com bloqueio AV.

Alternativa C: CORRETA. O ELISA para Borrelia burgdorferi é o exame de triagem laboratorial mais adequado quando se suspeita de doença de Lyme; tem boa sensibilidade nas fases mais tardias e, em caso de positividade, deve ser confirmado por western blot. Num cenário com lesão em alvo sugestiva e distúrbio de condução atrioventricular, o ELISA é o exame com maior chance de elucidar a etiologia por Borrelia. Lembre‑se, porém, que na fase muito precoce da infecção o ELISA pode dar falso‑negativo, então a decisão clínica não deve aguardar exclusivamente o resultado laboratorial se houver comprometimento cardíaco significativo.

Alternativa D: INCORRETA. RPR é um teste não treponêmico usado para triagem de sífilis. A sífilis terciária pode causar doença cardiovascular (clássica é a aortite com aneurisma da raiz aórtica), mas não costuma se apresentar com eritema migrans em alvo nem com bloqueio AV agudo em um jovem de forma tão típica. Além disso, o quadro temporal e a apresentação cutânea diferem bastante; RPR não é o exame mais indicado para elucidar esse diagnóstico.

Alternativa E: INCORRETA. Anti‑Scl‑70 (topoisomerase I) é marcador de esclerose sistêmica difusa; vinculado a fenômenos de fibrose cutânea e envolvimento visceral crônico, não se relaciona à imagem de lesão em alvo nem ao bloqueio AV agudo por agente infeccioso. Portanto, não ajuda a esclarecer essa suspeita diagnóstica.

Resposta: Alternativa C