Dica do autor: Desproporção cefalopélvica (DCP) é essencialmente um problema mecânico: o tamanho e/ou apresentação do feto não são compatíveis com as dimensões e/ou formato da pelve materna, de modo que o progresso do trabalho de parto fica comprometido. O que se observa clinicamente são sinais de estagnação do progresso — ou seja, paradas ou arrestos — mais do que simplesmente uma lentificação lenta e contínua do trabalho de parto por motivos funcionais. Assim, na DCP típica vemos paradas secundárias da dilatação (quando a progressão da abertura do colo cessa depois de já ter iniciado) e paradas secundárias da descida (quando o feto não progride na via pélvica apesar de contrações e de dilatação completa). Por outro lado, fases “prolongadas” isoladas (como a fase ativa ligeiramente prolongada) são frequentemente consequência de dinâmica uterina inadequada, posição fetal anômala ou causas não mecânicas, e o período expulsivo prolongado pode decorrer de problemas expulsivos ou de dinâmica materna, nem sempre traduzindo DCP franca. O pulo do gato é bater o olho no partograma e diferenciar protração (ritmo lento) de parada/arresto (nenhum progresso) — DCP tende a causar arresto.

Alternativa A: INCORRETA. "I e III estão certas" traz a fase ativa prolongada e o período pélvico prolongado. Ambos podem ocorrer por várias causas (dinâmica uterina inadequada, apresentação occipito-posterior, sofrimento materno, fadiga), mas não são achados específicos ou típicos da DCP como diagnóstico primário. A DCP costuma manifestar-se por paradas/arrestos (ausência franca de progressão), não apenas por lentificação isolada do perfil de dilatação ou da fase expulsiva.

Alternativa B: INCORRETA. "I e IV estão certas" acerta ao colocar a parada secundária da descida (IV), que é compatível com DCP, mas erra ao incluir a fase ativa prolongada (I) como marcador típico. A fase ativa prolongada, quando isolada, não permite concluir DCP — pode ser só uma protração por causas contráteis ou malposição fetal.

Alternativa C: INCORRETA. "II e III estão certas" acerta na parada secundária da dilatação (II), que é um sinal clássico de DCP, mas erra ao afirmar que o período pélvico prolongado (III) é sempre característico. O segundo período prolongado pode ter múltiplas explicações e, clinicamente, a DCP manifesta-se mais frequentemente por falha de descida (arresto) do que por uma simples protração do período expulsivo.

Alternativa D: CORRETA. "II e IV estão certas" é a melhor opção: parada secundária da dilatação (II) e parada secundária da descida (IV) são achados clássicos de desproporção cefalopélvica, refletindo o bloqueio mecânico ao progresso do trabalho de parto. Em um partograma, isso aparece como um platô sem avanço na dilatação ou sem descida fetal, apesar de adequadas contrações e de tempo suficiente para progressão.

Alternativa E: INCORRETA. "Todas estão corretas" exagera: incluir todas as opções transforma achados inespecíficos (fase ativa prolongada e período pélvico prolongado) em sinais característicos da DCP, o que pode levar a diagnóstico errado. Nem toda protração equivale a desproporção mecânica.

Resposta: Alternativa D