Dica do autor: Aqui o pulo do gato é lembrar da tríade clássica da Síndrome de Churg-Strauss (atualmentE chamada poliangiite eosinofílica): história de asma/rinite alérgica de longa data, eosinofilia periférica marcante e envolvimento de órgãos por vasculite (frequentemente polineuropatia sensitiva dolorosa/mononeurite múltipla, lesões pulmonares migratórias e sinusite). A doença costuma aparecer em adultos com asma que piora ou muda de padrão, acompanhada de eosinofilia absoluta elevada e sinais de inflamação necrotizante de pequenos vasos. No tórax, radiografias ou TC mostram infiltrados pulmonares migratórios ou nódulos, que podem cavitar, mas o quadro sistêmico com neuropatia periférica e rinossinusite é a cereja do bolo diagnóstica. Já a pneumonite eosinofílica crônica tem relação com asma e eosinofilia e infiltrados de padrão periférico, mas costuma não cursar com mononeuropatia dolorosa ou vasculite sistêmica franca. A aspergilose broncopulmonar alérgica (ABPA) é uma complicação imunoalérgica em asmáticos com IgE total muito elevado, sensibilização à Aspergillus e bronquiectasias centrais, não costuma provocar neuropatia. Por fim, a granulomatose com poliangeíte (Wegener) envolve vias aéreas superiores e pulmão, mas não traz eosinofilia periférica marcante nem história prolongada de asma alérgica como fio condutor do quadro.

Alternativa A: INCORRETA. A granulomatose com poliangiíte (Wegener) pode apresentar rinossinusite, lesões pulmonares e acometimento renal/laringotraqueal, porém o quadro típico não inclui eosinofilia periférica significativa nem história de asma alérgica de longa data como elemento central. Além disso, a neuropatia do tipo mononeurite múltipla é menos característica que na Churg‑Strauss. Logo, os achados laboratoriais e clínicos do caso não se coadunam com Wegener.

Alternativa B: CORRETA. Síndrome de Churg‑Strauss (poliangiite eosinofílica) encaixa com perfeição: asma de longa data que piorou, rinite/sinusite, eosinofilia periférica relevante (~13% num leucograma de 12.700/mm³ resulta em eosinofilia absoluta significativa) e neuropatia periférica dolorosa. A imagem torácica com infiltrados migratórios ou opacidades pulmonares, quando presente, também casa com a doença. Mesmo com função renal e IgE sérica normais, o conjunto clínico-laboratorial orienta para Churg‑Strauss; o diagnóstico definitivo exige correlação com exames adicionais (autoanticorpos, biópsia quando possível) e avaliação do grau de atividade/comprometimento orgânico.

Alternativa C: INCORRETA. A pneumonite eosinofílica crônica manifesta-se com asma associada, eosinofilia e infiltrados pulmonares periféricos que podem ser migratórios, sendo uma hipótese plausível à primeira vista. Mas normalmente não há comprometimento neurológico doloroso por mononeurite múltipla nem sinusite crônica como componente proeminente. Além disso, o padrão clínico sistêmico e a combinação de asma refratária + neuropatia tornam Churg‑Strauss muito mais provável.

Alternativa D: INCORRETA. A aspergilose broncopulmonar alérgica ocorre em asmáticos, com piora respiratória, eosinofilia e infiltração pulmonar transitória, mas tipicamente apresenta IgE total muito elevado e sensibilização específica a Aspergillus; também costuma haver bronquiectasias centrais. Importante: ABPA não explica a parestesia dolorosa por neuropatia nem a sinusite crônica do modo visto aqui. A normalidade da IgE no caso enfraquece bastante essa alternativa.

Resposta: Alternativa B