Dica do autor: O hipotireoidismo congênito é uma emergência pediátrica do ponto de vista do desenvolvimento neurológico: sem reposição adequada de hormônio tireoidiano nas primeiras semanas de vida, há risco de déficit intelectual irreversível, atraso do crescimento e alterações neuromotoras. Por isso o pulo do gato é identificar precocemente (triagem neonatal) e iniciar tratamento imediatamente — não dá para esperar. A reposição é feita com levotiroxina oral, que reconstitui os níveis de T4 e reduz rapidamente o TSH, permitindo desenvolvimento cerebral adequado. A dose inicial é relativamente alta para recém-nascidos (ajustada por peso) com monitorização laboratorial frequente nas primeiras semanas e meses para adequar a dose. Em muitos casos, a causa pode ser definitiva (agênese ou ectopia) ou transitória; a diferenciação só é feita mais adiante, com tentativa de suspensão por volta dos 3 anos, quando aplicável. Fique ligado também na via e na formulação: a levotiroxina oral é eficaz e segura em recém-nascidos; formulações líquidas ou comprimidos triturados podem ser utilizados com atenção à administração e ao jejum de alimentos que interfiram na absorção.

Alternativa A: INCORRETA. A retirada cirúrgica da tireoide não é tratamento do hipotireoidismo congênito — pelo contrário, remove o tecido produtor de hormônio e agravaria a condição. Cirurgia só tem indicação específica (ex.: massa cervical que compromise vias aéreas ou suspeita de neoplasia muito rara), mas não é terapia para repor hormônio em recém‑nascido. Em suma: operar não soluciona o problema, só o complicaria.

Alternativa B: INCORRETA. Iodo radioativo é utilizado para destruição de tecido tireoidiano em algumas doenças (ex.: hipertireoidismo em crianças maiores ou certos tumores), nunca como tratamento de escolha em recém‑nascidos com hipotireoidismo congênito. Além de inaplicável, iria destruir ainda mais a função tireoidiana e é contraindicado em lactentes por efeitos ablativos e tóxicos.

Alternativa C: INCORRETA. Tratamento expectante é uma receita para dano neurológico. Diferente de algumas condições que podem ser observadas, o hipotireoidismo congênito requer intervenção imediata para prevenir prejuízo intelectual e de crescimento. Não se espera — começa‑se levotiroxina assim que o diagnóstico é confirmado ou com forte suspeita clínica/triagem positiva.

Alternativa D: CORRETA. Levotiroxina por via oral é o tratamento de escolha. A levotiroxina (T4 sintética) repõe o hormônio ausente e deve ser iniciada precocemente. A dose inicial é baseada no peso (em geral dose plena mais alta em neonatos, visando normalizar T4 livre e suprimir TSH de forma segura), com monitorização laboratorial frequente nas primeiras semanas e ajustes conforme crescimento. Esse manejo preserva o desenvolvimento neurológico e é o padrão de cuidado.

Alternativa E: INCORRETA. Anti‑inflamatório por via oral não trata hipotireoidismo congênito. Antiinflamatórios podem ser usados em condições inflamatórias específicas, mas não substituem a reposição hormonal. Na prática neonatal do hipotireoidismo, antiinflamatório não tem papel terapêutico relevante.

Resposta: Alternativa D