Dica do autor: A gonorreia é causada por Neisseria gonorrhoeae — um diplococo Gram-negativo que coloniza principalmente o trato genital e pode provocar corrimento purulento. O pulo do gato no manejo é escolher um antimicrobiano que seja bactericida e atue contra cepas resistentes; por isso, as cefalosporinas de terceira geração são as mais confiáveis. Hoje em dia a prática clínica costuma privilegiar ceftriaxona (via intramuscular) como primeira escolha, associando cobertura para Chlamydia quando indicado. Porém, quando a via parental não está disponível ou nas alternativas de prova, a cefixima oral é o antibiótico sistêmico que mantém atividade adequada contra N. gonorrhoeae e é considerada alternativa válida em dose única. Além disso, lembre-se: avaliar e tratar parceiros, orientar abstinência sexual até a cura, realizar testagem para outras ISTs e fazer teste de cura quando indicado (ex: infecções faríngeas, suspeita de falha terapêutica ou quando se usou terapia alternativa).

Alternativa A: INCORRETA. Doxiciclina é eficaz contra Chlamydia trachomatis, mas não é opção adequada como monoterapia para gonorreia. Usá-la isoladamente pode resultar em falha terapêutica. Em pacientes com coinfecção por clamídia, a doxiciclina é a escolha para essa infecção, mas para gonorreia precisa-se de uma cefalosporina ativa.

Alternativa B: INCORRETA. Eritromicina não é uma escolha de primeira linha para tratar gonorreia em adultos. Tem menor eficácia, perfil de efeitos adversos e não é recomendada rotineiramente para essa finalidade (é usada em situações específicas, como profilaxia oftálmica neonatal em alguns contextos, mas não aqui).

Alternativa C: INCORRETA. Azitromicina tem atividade contra Chlamydia e, historicamente, foi usada em combinação com cefalosporinas para cobertura empírica de coinfecções. Contudo, azitromicina isolada não é suficiente para tratar gonorreia devido à resistência crescente e à eficácia inferior quando usada sozinha.

Alternativa D: CORRETA. Cefixima é uma cefalosporina oral de terceira geração com boa atividade contra N. gonorrhoeae e, entre as opções oferecidas na questão, é a escolha adequada. Na prática, a dose oral usualmente aceita é 400 mg em dose única como alternativa quando ceftriaxona IM não está disponível. Não esqueça: avaliar necessidade de cobertura para clamídia (tratamento empírico ou aguardar resultado) e manejo de parceiros.

Alternativa E: INCORRETA. Gentamicina pode ser considerada alternativa em situações muito específicas (por exemplo, alergia severa a cefalosporinas), frequentemente em combinação com azitromicina; não é escolha rotineira e tem limitações de eficácia e toxicidade. Portanto, entre as opções dadas, não é a mais adequada.

Resposta: Alternativa D