Dica do autor: Hiperplasia glandular cística é uma forma de hiperplasia endometrial não atípica em que há proliferação das glândulas com alterações quísticas, geralmente associada a estímulo estrogênico crônico relativo ou absoluto sem adequada ação progestagênica. O pulo do gato é entender que a conduta visa reverter o desequilíbrio hormonal e achatar o endométrio, não apenas controlar o sangramento. Os progestágenos promovem decidualização e atrofia endometrial, diminuindo a espessura e o risco de progressão para lesão neoplásica; por isso são a primeira linha quando não há atipia. O dispositivo intrauterino liberador de levonorgestrel é hoje a forma mais eficaz e com melhores taxas de regressão para hiperplasias não atípicas, mas progestágenos orais também funcionam. Histerectomia é a solução definitiva, porém reservada a casos com atipia, recidiva, falha do tratamento conservador ou quando o paciente não deseja preservação do útero. Procedimentos ablativos e antifibrinolíticos tratam sintomas ou removem o endométrio de forma cega, e podem mascarar ou impedir diagnóstico histológico de lesões associadas; já o uso de estrogênio é contraindicado por ser a causa do problema.

Alternativa A: INCORRETA. Histerectomia é tratamento definitivo e indicado em hiperplasia com atipia, em falha do tratamento médico ou quando a paciente não deseja preservação do útero. Para hiperplasia glandular cística (não atípica), a histerectomia é excessiva como primeira opção: o tratamento conservador com progestágenos leva à regressão na maioria dos casos.

Alternativa B: INCORRETA. Ablação endometrial remove o revestimento uterino de forma cega e não permite amostragem histológica subsequente; por isso não é indicada como primeira linha em hiperplasia, que precisa de seguimento histológico para confirmar regressão e excluir carcinoma oculto. Além disso, ablação pode não tratar adequadamente áreas focalmente alteradas e não é recomendada quando há suspeita ou risco de doença premaligna.

Alternativa C: CORRETA. Tratamento com progestogênio é a primeira opção para hiperplasia glandular cística sem atipia. Os progestágenos antagonizam o efeito proliferativo dos estrogênios sobre o endométrio, promovendo atrofia glandular e estromal. A via preferencial é o DIU de levonorgestrel quando disponível; alternativas incluem progestágenos orais em dose efetiva por período definido, com reavaliação por biópsia ou curetagem em torno de 3–6 meses para confirmar resposta.

Alternativa D: INCORRETA. Tratamento com estrogênio é absolutamente inadequado: estrogênios exercem efeito proliferativo sobre o endométrio e são, na prática, a causa do quadro em grande parte dos casos. Administrar estrogênio agrava a hiperplasia e aumenta risco de progressão para neoplasia.

Alternativa E: INCORRETA. Antifibrinolíticos (como ácido tranexâmico) são úteis para controle de sangramento em menorragia, mas não tratam a causa da hiperplasia endometrial. Podem até mascarar a resposta clínica sem promover regressão da lesão glandular, portanto não são primeira linha para hiperplasia glandular cística.

Resposta: Alternativa C