Dica do autor: Na rotura prematura de membranas pré-termo (24–34 semanas) a estratégia expectante busca equilibrar dois objetivos: ganhar tempo para a maturação fetal (principalmente usando corticoides) e reduzir o risco de infecção materno‑fetal. O pulo do gato é acompanhar de perto a mãe e o feto, usar antibiótico de latência para prolongar o intervalo livre de trabalho de parto e administrar corticosteroides para maturação pulmonar numa janela onde traz benefício claro. Tocolíticos não são rotina — só podem ser considerados de forma muito limitada e temporária para permitir a administração completa dos corticoides, desde que não haja sinais de infecção ou descompensação fetal. O ponto de virada para interromper a conduta expectante é a suspeita clínica de corioamnionite (febre materna, dor uterina, taquicardia materna e/ou fetal, descarga fétida, leucocitose e piora do estado materno), trabalho de parto ativo, sofrimento fetal ou hemorragia significativa. Exames laboratoriais e monitorização fetal devem ser feitos com frequência adequada; exames invasivos vaginais rotineiros devem ser evitados para não aumentar o risco infeccioso e o uso de hidratação ou manobras que não tenham eficácia comprovada não é recomendado.

Alternativa A: INCORRETA. Corticoides e antibióticos de latência fazem parte do manejo expectante entre 24 e 34 semanas, sim. Porém a afirmação inclui uterolíticos como conduta rotineira, o que é enganoso: tocolíticos não são indicados de forma rotineira em RPM pré-termo e são contraindicados se houver infecção. Só podem ser usados de forma muito limitada e por curto período quando estritamente necessário para completar a janela de aplicação dos corticoides em uma paciente sem sinais de corioamnionite. Logo, a alternativa generaliza algo que não é correto.

Alternativa B: CORRETA. A presença de corioamnionite é indicação de interrupção imediata do trato expectante — ou seja, parto e antibioticoterapia direcionada. A infecção intrauterina expõe o feto e a mãe a risco significativo, e continuar a conservadora nesta situação aumenta morbi‑mortalidade. Portanto, frente a sinais clínicos de corioamnionite, a conduta é finalizar a gestação.

Alternativa C: INCORRETA. Hiper‑hidratação não tem papel para prolongar a latência ou reduzir complicações; pelo contrário, pode mascarar sinais clínicos. Além disso, exames pélvicos vaginais semanais são desencorajados: exames digitais repetidos aumentam o risco de infecção. Avaliações vaginais devem ser evitadas ou limitadas a situações específicas (ex.: avaliar trabalho de parto) e, se necessário, preferir especuloscopia quando indicado.

Alternativa D: INCORRETA. Monitorização fetal é necessária, mas cardiotocografia rotineira e ultrassonografia apenas mensalmente não refletem a prática correta. CTG deve ser usado conforme indicação clínica (monitorização de bem‑estar fetal, episódios de diminuição de movimentos ou sinais maternos) e a ultrassonografia para crescimento e líquido amniótico deve ser feita em intervalos mais curtos e orientados pelo quadro (por exemplo, seriada a cada 1–2 semanas), não somente mensalmente.

Alternativa E: INCORRETA. O índice de líquido amniótico (ILA) é avaliado por ultrassonografia de forma periódica para acompanhar oligohidrâmnio e crescimento fetal, mas não há necessidade de controle diário por US — isso não é prático nem indicado. O que se faz é vigilância adequada do líquido e do bem‑estar fetal com exames em intervalos clínicos razoáveis e sinais maternos diários (temperatura, FC, dor), não US diário.

Resposta: Alternativa B