Dica do autor: Sangramento varicoso é urgência dentro da urgência. Depois da ressuscitação inicial — controle das vias aéreas quando necessário, estabilização hemodinâmica e início de drogas vasoativas — o pulo do gato é a endoscopia digestiva alta em caráter urgente para identificar a fonte e realizar terapêuticas hemostáticas diretas. O objetivo não é só visualizar: é controlar o sangramento na mesma sessão (ligadura elástica para varizes esofágicas; escleroterapia ou abordagens específicas para varizes gástricas), avaliar lesões concomitantes e orientar estratégias adicionais (tampão, stent, TIPS). Enquanto isso, não esqueça da profilaxia antibiótica e do manejo transfusional conservador (alvo Hb ≈ 7–8 g/dL salvo exceções), porque reduzir transfusão desnecessária melhora desfecho. Se a endoscopia falhar ou não for tecnicamente viável, partimos para medidas de resgate — tamponamento temporário/ prótese hemostática e discussão para TIPS precoce em pacientes de alto risco; cirurgia é exceção rara, com morbidade elevada. Ou seja: após estabilizar, bater o olho e levar o paciente para a endoscopia o quanto antes — não deixamos pra amanhã.

Alternativa A: CORRETA. A endoscopia digestiva alta imediata (ou o mais precocemente possível, idealmente dentro de 6–12 horas após a estabilização inicial) é a conduta indicada em sangramento digestivo alto por suspeita de varizes. Além de diagnosticar, permite tratamento hemostático na mesma sessão (ligadura de varizes esofágicas é a terapia de escolha para sangramento varicoso esofágico). Como já iniciou octreotida e está hemodinamicamente estabilizado, levar para EDA imediata é o caminho certo — evita reintervenções, reduz mortalidade e orienta necessidade de terapias complementares.

Alternativa B: INCORRETA. Adiar a endoscopia para a manhã por “risco de ressangramento” é um equívoco: postergar sem necessidade aumenta chance de reexposição ao sangramento ativo e piora o desfecho. A diretriz prática é estabilizar e realizar EDA de urgência — não esperar o turno seguinte. Só se há condições clínicas que impedem procedimento seguro (instabilidade hemodinâmica refratária, risco alto de aspiração sem proteção de vias aéreas) é que se aguarda correções.

Alternativa C: INCORRETA. Cirurgia de derivação (shunt cirúrgico) não é primeira linha no manejo agudo de hemorragia varicosa: tem alta morbimortalidade e hoje é reservada a situações muito selecionadas quando todas as outras medidas falharam ou não são possíveis. Antes de pensar em cirurgia, tenta-se endoscopia, tamponamento, stent de balão/SEMS e TIPS como ponte ou resgate.

Alternativa D: INCORRETA. TIPS (derivação portossistêmica intra-hepática transjugular) é uma ferramenta poderosa, mas tipicamente usada como terapia de resgate quando a endoscopia falha em controlar o sangramento ou como terapia precoce em pacientes de muito alto risco (por exemplo, falha de controle inicial ou Child-Pugh C selecionados). Não é a conduta inicial imediata quando o paciente já pode ser submetido à endoscopia terapêutica.

Alternativa E: INCORRETA. Laparotomia exploradora não é indicada para hemorragia varicosa do trato digestivo alto: é invasiva, com grande morbidade e, na prática atual, raramente necessária. Só entra como opção quando há indicação cirúrgica para outra causa de hemorragia não controlável por métodos endoscópicos e endovasculares, o que não é o caso típico de sangramento varicoso bem manejável com endoscopia/TIPS.

Resposta: Alternativa A