Dica do autor: O sinal de Gardner, conhecido como clue cells, corresponde a células epiteliais vaginais cujos contornos se perdem porque estão recobertas por bactérias em grande quantidade — tipicamente coccobacilos gram-variáveis como a Gardnerella (frequentemente em conjunto com outras espécies). É um achado microscópico chave na vaginose bacteriana: clinicamente costuma haver corrimento branco-acinzentado, homogêneo, odor desagradável que piora com KOH (teste do aminas positivo) e pH vaginal >4,5. Para fechar diagnóstico de vaginose usa-se os critérios de Amsel (são 4 critérios; 3 positivos confirmam) ou o escore de Nugent na Gram (redução dos lactobacilos e aumento de Gardnerella/Mobiluncus). O pulo do gato é lembrar que clue cells não significam inflamação importante com leucocitose local — ao contrário de infecções purulentas — porque a vaginose é uma disbiose bacteriana e não uma cervicite/infecção por patógenos clássicos. Fique ligado também que o tratamento visa restaurar a flora e reduzir a carga de anaeróbios (esquemas com metronidazol são os mais usados).

Alternativa A: INCORRETA. Chlamydia trachomatis costuma provocar cervicite mucopurulenta ou infecções assintomáticas; o diagnóstico é por métodos moleculares (PCR) e não por presença de clue cells. Não há recobrimento difuso de células epiteliais característico, e o quadro costuma ter leucorreia mais mucosa ou purulenta e possível sangramento cervical.

Alternativa B: INCORRETA. Trichomonas vaginalis causa corrimento espumoso, puriginoso e pH geralmente >4,5, mas ao exame microscópico em fresco o achado típico são os protozoários móveis (tricomonas) e um infiltrado inflamatório com muitos leucócitos. Clue cells não são o marcador característico de tricomoníase.

Alternativa C: INCORRETA. Neisseria gonorrhoeae provoca uretrite/cervicite purulenta com diplococos gram-negativos intracelulares nas células inflamatórias; o quadro é de inflamação evidente e não de células epiteliais recobertas por bactérias em padrão difuso como nas clue cells.

Alternativa D: CORRETA. Gardnerella vaginalis é o agente mais associado ao sinal de Gardner (clue cells). Na vaginose bacteriana, epitélio vaginal fica recoberto por coccobacilos formando o aspecto clássico; a presença de clue cells é um dos critérios de Amsel e é um achado de alto valor diagnóstico para vaginose.

Alternativa E: INCORRETA. Candida albicans causa vulvovaginite candidiásica com corrimento espesso, branco e aderente e, no exame microscópico com KOH, encontramos leveduras e hifas/pseudohifas; não há o recobrimento difuso das células epiteliais típico das clue cells.

Resposta: Alternativa D