Dica do autor: Na prática, o risco de transformação maligna de um pólipo colônico depende basicamente de três fatores: tipo histológico (arquitetura), tamanho e grau de displasia. O pulo do gato é que a arquitetura “vilosa” confere maior área de superfície e maior propensão a alterações celulares malignas — por isso os adenomas com componente viloso têm risco bem maior. Além disso, pólipos maiores (especialmente >2 cm) e lesões sésseis costumam acumular mais displasia. Fique ligado também na distinção entre lesões hiperplásicas clássicas (baixo risco) e as lesões serrilhadas, que podem seguir uma via serrilhada com risco aumentado — mas isso é uma exceção específica, não a regra do pólipo hiperplásico clássico.

Alternativa A: INCORRETA. Adenoma tubular é o tipo mais comum e tem o menor risco de malignização entre os adenomas clássicos. Normalmente é pequeno, pediculado e com pouca componente vilosa; o epitélio contém displasia de baixo grau na maioria dos casos. Em resumo: tubular = baixo risco.

Alternativa B: INCORRETA. Adenoma tubulo-viloso tem risco intermediário porque mistura componentes tubulares e vilosos. Quanto maior a proporção de componente viloso, maior o risco — por isso tubulo-viloso fica entre tubular e viloso em termos de potencial maligno. Não é a alternativa de maior risco, mas é mais perigoso que o tubular.

Alternativa C: CORRETA. Adenoma viloso apresenta o maior risco de transformação maligna entre os pólipos adenomatosos. Caracteriza‑se por arquitetura predominantemente vilosa (>75% do pólipo), é geralmente sésseil, tende a ser maior e acumular displasia de alto grau. Clinicamente pode até causar secreção mucoide e perdas eletrolíticas em lesões grandes. Portanto, é a lesão com maior probabilidade de evoluir para câncer colo-retal se não ressecada.

Alternativa D: INCORRETA. Pólipo hiperplásico clássico é considerado de baixo risco de malignização. A exceção são as lesões da via serrilhada (por exemplo, pólipos serrilhados sessis no cólon direito), que representam outro padrão com risco aumentado — mas um pólipo hiperplásico típico (principalmente distal) quase nunca maligniza. Logo, não é a alternativa de maior risco.

Alternativa E: INCORRETA. Hamartomas (como pólipos juvenis isolados) costumam ser lesões benignas com baixo risco de transformação. Existem síndromes com hamartomatous polyposis que associam maior risco oncológico (ex.: Peutz‑Jeghers tem risco aumentado de câncer), mas o hamartoma isolado não é o tipo de pólipo com maior risco de malignização.

Resposta: Alternativa C