Dica do autor: A antibioticoprofilaxia cirúrgica tem objetivo único e direto: reduzir a chance de infecção de sítio cirúrgico (ISC) quando a presença de bactérias no perioperatório é previsível e a infecção traria morbi­dade significativa ou risco de perda do implante/órgão. O pulo do gato é bater o olho no tipo de procedimento — se houver implante de material estranho (próteses, telas), acesso a cavidades com carga bacteriana elevada ou procedimentos com potencial de contaminação grave (cirurgia cardíaca, neurocirurgia focal — ex.: craniotomia), a profilaxia é indicada. Em cirurgias limpas sem implante e com baixo risco de complicações pela infecção (exérese de lesões cutâneas superficiais, procedimentos oncológicos de pele sem grande extensão) a profilaxia não traz benefício e pode aumentar riscos (reações, seleção bacteriana). Timing, droga e dose importam: dose única IV preferencialmente até 60 minutos antes da incisão (120 minutos para vancomicina), cefazolina é a escolha de primeira linha na maioria dos casos (ajustada por peso), redose intraoperatória se tempo prolongado ou perda sanguínea significativa, e não se deve prolongar esquema por dias por rotina.

Alternativa A: INCORRETA. Neurocirurgia (como craniotomia) é uma situação em que a infecção do sítio cirúrgico tem consequências graves (meningite, abscesso intracraniano) e há indicação de profilaxia antibiótica perioperatória. A escolha habitual é cefazolina, administrada antes da incisão, com redose se necessário.

Alternativa B: INCORRETA. Cirurgia cardíaca clara indicação de prophylaxia: infecções em cirurgia cardíaca acarretam alta morbidade/mortalidade e risco para enxertos/ próteses. Profilaxia com cefazolina é padrão, feita antes da incisão e ajustada conforme contexto (alergia, risco de MRSA).

Alternativa C: CORRETA. A exérese de melanoma cutâneo no tórax, em geral, é cirurgia limpa sem implante, com baixa carga bacteriana e baixo risco de ISC significante; não há indicação rotineira de antibioticoprofilaxia. Exceções seriam lesões muito extensas, imunossupressão grave ou necessidade de reconstrução complexa com material estranho, mas no cenário padrão não se profilaxia.

Alternativa D: INCORRETA. Herniorrafia incisional com colocação de tela envolve material protético — telas aumentam risco de infecção e a perda do implante tem impacto clínico importante. Portanto, há indicação de profilaxia perioperatória (cefazolina usualmente) para reduzir ISC.

Alternativa E: INCORRETA. Colocação de prótese total de joelho é prototípico de indicação de profilaxia: infecção protética articular é devastadora e profilaxia com cefazolina antes da incisão é recomendada; em casos de alto risco para MRSA, considerar cobertura adicional.

Resposta: Alternativa C