Dica do autor: A esofagomiotomia de Heller é basicamente uma incisão cirúrgica nas camadas musculares do terço inferior do esôfago, com extensão alguns centímetros sobre a cardia gástrica, cujo objetivo é eliminar a resistência funcional representada pelo esfíncter esofágico inferior que não relaxa adequadamente. O problema de base é a perda de neurônios inibitórios do plexo mioentérico, levando a aperistalse do corpo esofágico e hipertonia do EEI — ou seja: o alimento não desce porque o esôfago virou um tubo com pouca motilidade e uma porta de saída travada. O pulo do gato é entender que a técnica trata obstrução funcional (achalasia) e não doenças estruturais ou varicosas. Na prática atual, a Heller costuma ser associada a uma fundoplicatura parcial (Dor ou Toupet) para reduzir o risco de refluxo pós‑op; sem isso, muita gente fica com DRGE sintomática depois da miotomia. Fique ligado: a forma chagásica da acalasia é muito prevalente por aqui e responde, em grande parte dos casos, ao mesmo princípio terapêutico da miotomia, embora pacientes com megaesôfago avançado possam precisar de abordagens diferentes.

Alternativa A: INCORRETA. A doença do refluxo gastroesofágico tem como problema principal a incompetência do esfíncter inferior e alterações anatômicas do hiato; o tratamento cirúrgico quando indicado é a fundoplicatura (p. ex. Nissen ou fundoplicatura parcial), e não a miotomia de Heller isolada. Aliás, realizar uma Heller sem associar antirrefluxo tende a agravar o refluxo. Portanto, bater o olho e saber: refluxo = fundoplicatura, não Heller.

Alternativa B: INCORRETA. Neoplasia de esôfago é doença estrutural e maligna; o manejo é oncológico — endoscopia, mucosectomia em lesões precoces, esofagectomia, quimio‑radioterapia conforme estadiamento — e não uma miotomia para reduzir pressão do EEI. Fazer uma Heller em câncer não trata a neoplasia e pode atrasar terapia curativa; portanto é incorreto.

Alternativa C: CORRETA. A forma chagásica da acalasia decorre da destruição crônica de neurônios do plexo mioentérico pelo Trypanosoma cruzi, gerando o mesmo quadro funcional da acalasia idiopática: aperistalse e falha de relaxamento do EEI. A miotomia de Heller corrige a barreira hipertônica e melhora a deglutição na maioria desses pacientes; por isso é indicação consagrada. No fim das contas, quando o problema é funcional por perda neuronal (como na Doença de Chagas), a Heller é uma das pedras angulares do tratamento cirúrgico, geralmente associada a antirrefluxo parcial.

Alternativa D: INCORRETA. O divertículo de Zenker é um problema de faringe/hipofarínge — desordem do músculo cricofaríngeo — e é tratado com miotomia cricofaríngea e ressecção endoscópica ou externa do saco, e não com miotomia de Heller. São regiões anatômicas distintas; Heller não alcança o nível cervical onde está o Zenker.

Alternativa E: INCORRETA. Varizes esofágicas decorrem de hipertensão portal e o manejo é clínico/endoscópico (ligadura elástica, beta‑bloqueador, TIPSS quando indicado) ou tratamento da causa de base; miotomia não faz sentido aqui e poderia até causar sangramento. Portanto, Heller não é tratamento para varizes.

Resposta: Alternativa C