Dica do autor: No paciente com anemia falciforme pediátrica, o pulo do gato é sempre correlacionar quadro agudo de anemia com o exame físico: se houver aumento rápido do baço com sinais de hipovolemia e deterioração clínica, pense em sequestro esplênico. Crianças pequenas ainda têm baço funcional (antes da autosplenectomia progressiva), e um episódio de oclusão microvascular pode levar ao acúmulo súbito de hemácias falcizadas dentro do parênquima esplênico. O resultado é uma queda rápida da hemoglobina, hipovolemia relativa (até choque), taquicardia, palidez intensa e esplenomegalia dolorosa. Icterícia pode acompanhar pela hemólise. Diferenciar de crise aplástica é chave: na aplasia há parada temporária da produção de eritrócitos (clássico parvovírus B19), com anemia significativa, mas o baço não aumenta e o reticulócito está baixo. Sepse pode causar instabilidade hemodinâmica, febre e prostração, mas não costuma cursar com esplenomegalia aguda maciça típica do sequestro; e colelitíase aguda causa dor abdominal, eventualmente icterícia, mas não explica anemia aguda com instabilidade e baço aumentado. No manejo do sequestro esplênico o socorro é urgente: suporte volêmico, transfusão sanguínea emergencial conforme queda da hemoglobina e sinais de choque, monitorização, e avaliar indicação de esplenectomia em casos recorrentes. Fique ligado: criança com AF, dor abdominal + esplenomegalia + queda rápida da Hb = sequestro.

Alternativa A: CORRETA. Esta alternativa descreve exatamente o quadro clássico de sequestro esplênico em criança com anemia falciforme: queda aguda da hemoglobina com palidez e prostração, esplenomegalia (no exame, baço 5 cm), sinais de hipovolemia/hipotensão e icterícia por hemólise. A frequência é maior em crianças pequenas cuja função esplênica ainda está preservada. O pulo do gato é reconhecer que a instabilidade hemodinâmica e o aumento esplênico rápido apontam para sequestro e requerem transfusão e ressuscitação imediata.

Alternativa B: INCORRETA. Na crise aplástica (geralmente por parvovírus B19) há anemia marcada, mas o mecanismo é parada da eritropoiese, então o reticulócito está baixo e não há esplenomegalia significativa. O quadro costuma não cursar com hipotensão por hipovolemia súbita nem com aumento esplênico doloroso. Assim, a presença de esplenomegalia aguda e sinais de choque afasta a crise aplástica.

Alternativa C: INCORRETA. Colelitíase ou colecistite pode causar dor abdominal e icterícia, principalmente em adolescentes e adultos com AF (por cálculos pigmentares), mas não explica a anemia aguda com palidez ++/4, prostração e hipotensão, tampouco o aumento esplênico significativo. É uma hipótese pouco compatível com o conjunto de achados hemodinâmicos e esplênicos da questão.

Alternativa D: INCORRETA. Septicemia pode causar febre, taquicardia, taquipneia, prostração e hipotensão — ou seja, sinais de gravidade sistêmica — mas, isoladamente, não costuma provocar esplenomegalia aguda volumosa com queda brusca da hemoglobina e icterícia por hemólise. Além disso, na sepse não é esperada a associação típica de aumento esplênico doloroso e anemia hemolítica aguda característica do sequestro esplênico.

Resposta: Alternativa A