Dica do autor: O local e o tipo histológico do câncer gástrico mandam na cirurgia. Tumores do terço proximal (próximos à cárdia e na curvatura menor) costumam ser tratados com ressecções que permitam margem oncológica e linfadenectomia adequada. O tipo difuso tem comportamento infiltrativo, pode acometer submucosa de forma extensa e, por isso, exige cautela quanto às margens; quando, no entanto, o acometimento está restrito ao terço proximal e sem evidência de doença distal ou múltiplos focos, a gastrectomia proximal com reconstrução que preserve parte do estômago pode ser opção válida para manter qualidade de vida. A operação de Csende é uma técnica de gastrectomia proximal com reconstrução esofagogástrica que visa ressecar o segmento proximal acometido preservando o antro/porção distal quando factível, permitindo linfadenectomia regional e uma reconstrução funcional. Já outras técnicas citadas na prova têm indicações distintas (reconstrução bariátrica, gastrectomia total com reconstrução jejunal ou sinais clínicos sem relação cirúrgica). Bater o olho: para tumor próximo à cárdia, a opção cirúrgica deve ser direcionada para esvaziamento oncologicamente adequado do segmento proximal — o pulo do gato é escolher a operação que garante margem e linfonodos sem hemorragia de função desnecessária.

Alternativa A: CORRETA. A operação de Csende refere-se à gastrectomia proximal com reconstrução esofagogástrica (ou técnica equivalente de preservação do antro quando possível) indicada para tumores do terço proximal do estômago, permitindo remoção do segmento afetado e linfadenectomia regional. No caso descrito — adenocarcinoma difuso em curvatura menor próximo à cárdia — a Csende é a opção cirúrgica adequada quando a doença está restrita ao segmento proximal e não há necessidade absoluta de gastrectomia total, pois combina radicalidade oncológica com melhor preservação funcional quando indicada pelo estadiamento.

Alternativa B: INCORRETA. A técnica Fobi–Capella é conhecida no meio cirúrgico como uma modalidade de bypass gástrico usada em cirurgia bariátrica (pouch gástrico com anastomose gastrojejunal em Y de Roux), não sendo uma opção de ressecção oncológica para câncer gástrico. Portanto não se aplica como cirurgia indicativa para ressecar um adenocarcinoma próximo à cárdia.

Alternativa C: INCORRETA. "Roux" isoladamente refere-se ao princípio de reconstrução em Y de Roux (uso de alça jejunal em Y), que é comumente empregado após gastrectomia total para reconstrução esofagojejunal, ou após gastrectomia subtotal como reconstrução. Mas citar apenas "Roux" como opção cirúrgica não descreve a ressecção indicada — é uma técnica de reconstrução, não o procedimento oncológico primário. Além disso, para o caso descrito a indicação preferida foi a gastrectomia proximal (Csende) e não uma simples referência à reconstrução em Y.

Alternativa D: INCORRETA. "Lesser (Leser)–Trélat" não é um procedimento cirúrgico: é um sinal cutâneo caracterizado pelo aparecimento súbito de múltiplos queratoses seborréicas e pode estar associado a neoplasias internas, mas não tem relação com indicação de tipo de ressecção gástrica. Portanto é manifestamente incorreto como resposta cirúrgica para o caso.

Resposta: Alternativa A