Nível de dificuldade: Moderado.
Dica do professor: Trata-se de um provável caso de pneumonia bacteriana com condensação em lobo superior direito e derrame pleural ipsilateral. O derrame pleural em crianças com pneumonia pode ocorrer em até 20 a 90% dos casos e a necessidade de tratamento cirúrgico baseia-se na análise bioquímica, macroscópica e bacteriológica do líquido. O derrame parapneumônico pode ser classificado em não complicado (exsudato reacional à infecção pulmonar) ou complicado. Considera-se o derrame parapneumônico complicado quando apresenta conteúdo purulento, gérmen na cultura ou no Gram, pH1.000 UI/l. Sempre que se encontra derrame complicado na toracocentese, a drenagem pleural está indicada pois mesmo que não apresente conteúdo purulento, há grande tendência de evolução para supuração (empiema) e aumento significativo da morbimortalidade.
Alternativa A: CORRETA. A presença desses achados, assim como derrame volumoso com criança febril, presença de líquido purulento ou gérmen na cultura ou Gram, indica drenagem pleural.
Alternativa B: INCORRETA. O parâmetro para glicose no líquido pleural é 40mg/dL.
Alternativa C: INCORRETA. O LDH deve ser superior a 1.000 UI/L.
Alternativa D: INCORRETA. O cut-off do pH é 7,2.
Alternativa E: INCORRETA. Conforme discutido acima, os três parâmetros estão incorretos.
Resposta correta, letra A.