Nível de dificuldade: Intermediária
Dica do professor: As causas de anemia em crianças podem ser divididas em dois grupos: hipo ou hiperproliferativas. O que irá definir essa categorização é o nível de reticulocitose: baixo na primeira, ou menor que 2%, e alto na segunda, ou maior que 2%. Dentre as hipoproliferativas a principal causa é a carência de ferro. A anemia ferroprovia cursa com microcitose e hipocromia das hemácias, sintomas relacionados à anemia e sintomas relacionandos à carência - glossite, quelite angular, entre outras. A cinética do ferro costuma apresenta ferritina e ferro sérico reduzidos, com níveis de transferrina elevados. Em relação às hiperproliferativas, podem ser hemorrágicas ou hemolíticas. Nas hemolíticas, além da reticulocitose, ocorre também aumento da bilirrubina indireta e do LDH. A principal causa em crianças é a anemia falciforme, doença autossômica recessiva que cursa com alterações na cadeia beta da globina. Assim, as hemácias adquirem um formato de foice na presença de baixos níveis de oxigênio ou quando desidratadas, facilitando a lesão endotelial, oclusão vascular e piorando o carreamento de oxigênio nos tecidos. O diagnóstico é dado através da eletroforese de hemoglobina e no sangue periférico é possível visualizar drepanócitos. Outras causas incluem: esferocitose hereditária (alterações na membrana das hemácias por deficiência de componentes do citoesqueleto, como espectrina ou anquirina), talassemia (por alterações das cadeias de globina da hemoglobina, podendo ser alfa ou beta-talassemias), entre outras.
Alternativa 1: FALSO. O diagnóstico de esferocitose é feito com a realização do teste de fragilidade osmótica, no qual a parede mais tensa da hemácia a torna mais frágil.
Alternativa 2: FALSO. A doença falciforme ocorre quando a criança possui os dois genes da globina betaS, apresentando-se na eletroforese como genótipo SS. O traço falcêmico ocorre quando a criança apresenta somente um gene para a cadeia de globina betaS, sendo esse heterozigoto.
Alternativa 3: VERDADEIRO. Na anemia ferropriva a cinética do ferro mostra: ferro sérico reduzido, ferritina reduzida, transferrina (TBIC) aumentada e saturação de transferriva reduzida.
Alternativa 4: FALSO. Na beta-talassemia o hemograma apresenta: anemia microcítica e hipocrômica com RDW normal (auxilia no diagnóstico diferencial com anemia ferropriva). Os eritrócitos (hemácias), claramente, estão reduzidos - pois trata-se de uma anemia.
Alternativa 5: VERDADEIRO. A anemia hemolítica é, por definição, uma anemia hiperproliferativa, na qual a contagem de reticulóticos encontra-se elevada (>2%) pela alta resposta da medula óssea.
Resposta correta, letra B (F - F - V - F - V).