Dica do autor: Nódulo testicular em jovem deve sempre levantar a suspeita de tumor germinativo até prova em contrário. O pulo do gato é integrar história clínica, exame físico, achados ultrassonográficos e marcadores tumorais séricos. AFP, ß-hCG e LDH são marcadores fundamentais: aumento de alfa‑fetoproteína é praticamente exclusivo de componentes não seminomatosos (ex.: tumor do saco vitelino, componente endodérmico), enquanto ß‑hCG pode elevar-se em alguns seminomas, mas é tipicamente associada a componentes trofoblásticos (coriocarcinoma) ou tumores mistos. LDH é menos específico, refletindo massa tumoral/turnover celular. Na ultrassonografia, lesões gonadais malignas costumam ser hipoecoicas e heterogêneas; abscessos costumam ser dolorosos e associados a sinais inflamatórios; tumores extratesticulares (adenomatoide) ou sarcomas têm apresentações diferentes e menor frequência. Juntando tudo, o padrão de marcadores e a imagem apontam mais para tumor germinativo não seminoma.

Alternativa A: INCORRETA. Sarcomas do testículo e do cordão espermático são raros. Além disso, não costumam cursar com elevação de AFP e ß‑hCG sistêmicos de forma típica. A clínica também costuma ser diferente, e a ultrassonografia pode mostrar massa de padrão variado, mas a combinação de idade jovem, lesão intratesticular hipoecoica e marcadores tumorais elevados torna sarcoma uma causa improvável.

Alternativa B: INCORRETA. Abscesso testicular geralmente apresenta dor intensa, sinais inflamatórios locais e sistêmicos (febre), e história prévia de epididimite ou manipulação. Na US, pode haver áreas anecóicas ou complexas, mas a ausência de dor e a elevação marcada de AFP e ß‑hCG militam contra essa hipótese. Além disso, abscessos não elevam marcadores oncofetais.

Alternativa C: INCORRETA. Seminoma clássico ocorre em faixa etária compatível e costuma ser hipoecoico na US, mas o detalhe crucial é que seminomas não elevam alfa‑fetoproteína. Podem, em parte dos casos, aumentar ligeiramente a ß‑hCG, e a LDH pode estar elevada, mas a presença concomitante de AFP elevada afasta o diagnóstico de seminoma puro, sugerindo componente não seminomatoso ou tumor misto.

Alternativa D: CORRETA. Tumores germinativos não seminomatosos (incluindo tumor do saco vitelino, carcinoma embrionário, coriocarcinoma e teratoma imaturo ou componente misto) são comuns em jovens adultos e frequentemente cursam com elevação de marcadores séricos: AFP é típico do componente do saco vitelino e ß‑hCG pode estar elevado por componente trofoblástico. A ultrassonografia costuma mostrar lesão intratesticular hipoecoica e heterogênea, como descrito. Portanto, a associação clínica, laboratorial e de imagem aponta para tumor germinativo tipo não seminoma.

Alternativa E: INCORRETA. Tumor adenomatoide é neoplasia benigna de origem mesotelial, usualmente extratesticular (epídimo) e pequeno; não eleva AFP/ß‑hCG e raramente causa imagem intraparenquimatosa hipoecoica de 3 cm no testículo. Por ser benigno e extratesticular, não se encaixa no quadro descrito.

Resposta: Alternativa D