Dica do autor: Aqui o raciocínio precisa bater o olho: um jovem que teve odinofagia (provavelmente infecção de orofaringe) semanas antes e agora apresenta quadro de insuficiência renal aguda com edema, hipertensão, oligúria e sinais de intoxicação urêmica (atrito pericárdico). Isso é a clássica apresentação de síndrome nefrítica aguda, tipicamente pós-infecciosa, em que há inflamação glomerular com presença de hematúria glomerular, redução da TFG, retenção de sódio e água (edema e hipertensão) e, nos casos mais avançados, complicações urêmicas. O pulo do gato no exame de urina é distinguir hemorragia glomerular de hemorragia de vias urinárias baixas: além da hematúria microscópica, os cilindros hemáticos (ou cilindros eritrocitários) indicam lesão glomerular ativa — são hemácias moldadas em cilindros proteicos, mostrando que o sangramento vem do néfron. Fique ligado: achados associados na prática incluem proteinúria (geralmente subnefrótica), redução de C3 em algumas etiologias e, se suspeita de glomerulonefrite pós-estreptocócica, história temporal compatível.

Alternativa A: CORRETA. Cilindros hemáticos (ou eritrocitários) são o achado mais específico de hemorragia glomerular ativa. Eles representam glóbulos vermelhos que passaram pelo filtro glomerular e ficaram presos em um manto de Tamm–Horsfall na luz tubular, adotando forma de cilindro. Em um paciente com síndrome nefrítica (edema, HAS, oligúria, creatinina elevada), a presença desses cilindros confirma a origem glomerular da hematúria e sustenta a hipótese de glomerulonefrite pós-infecciosa.

Alternativa B: INCORRETA. Cilindros leucocitários sugerem inflamação intersticial ou pielonefrite, com presença de leucócitos e possível infecção do trato urinário alto. No contexto descrito — hipertensão, edema generalizado, quadro pos-infecção de orofaringe e atrito pericárdico — a explicação mais coerente é lesão glomerular e não uma pielonefrite; portanto cilindros leucocitários não são o achado mais indicativo.

Alternativa C: INCORRETA. Cilindros granulosos, especialmente os "muddy brown" (laminados granulosos), são clássicos de necrose tubular aguda, que costuma apresentar oligoanúria e creatinina alta, mas geralmente decorre de isquemia ou nefrotóxicos. A história de infecção de orofaringe seguida por síndrome nefrítica com sinais de retenção volêmica aponta mais para glomerulonefrite; além disso, cilindros granulosos não são tão específicos para hemorragia glomerular.

Alternativa D: INCORRETA. Hipostenúria é a perda da capacidade de concentrar a urina (baixa osmolaridade/gravidade específica variável), vista em algumas doenças renais tubulares ou na sede polidipsia. Não é um marcador de glomerulonefrite aguda nem explica os achados de edema e hipertensão decorrentes de retenção de sódio típicos da síndrome nefrítica.

Alternativa E: INCORRETA. Hematúria isolada (presença de sangue na urina) é um achado menos específico: pode vir de glomérulos, ureteres, bexiga ou uretra. Para confirmar origem glomerular é preciso olhar o sedimento — por isso os cilindros hemáticos têm peso diagnóstico maior. Ou seja, hematúria sozinha não é tão indicativa quanto a presença de cilindros eritrocitários.

Resposta: Alternativa A