Dica do autor: O diagnóstico laboratorial do lúpus eritematoso sistêmico (LES) envolve testes imunológicos com sensibilidades e especificidades distintas. O exame mais sensível para suspeita é o FAN (anticorpo antinuclear): ele é positivo na grande maioria dos casos, mas também aparece em várias outras doenças e até em indivíduos sadios, portanto falta especificidade — serve para rastrear, não para fechar diagnóstico. Entre os autoanticorpos direcionados a antígenos nucleares, alguns têm valor diagnóstico mais forte: os anti-DNA de dupla hélice (anti-dsDNA) apresentam alta especificidade para LES e os títulos frequentemente se correlacionam com atividade da doença, especialmente com envolvimento renal. Já outros autoanticorpos, como anticorpos antifosfolípides (p.ex., anticardiolipina) e anti-SSA/Ro, têm associações clínicas importantes (síndrome antifosfolípide, fotosensibilidade, bloqueio cardíaco neonatal), mas não são tão específicos para LES. Ou seja: o pulo do gato é saber que sensibilidade ≠ especificidade — FAN para rastrear, anti-dsDNA (e também anti-Sm, quando presente) para “fechar o cerco”.

Alternativa A: INCORRETA. FAN (anticorpo antinuclear) é o exame mais sensível para LES, sendo positivo na maioria dos pacientes, mas não é específico: dá positivo em outras doenças autoimunes, em infecções, em uso de certos medicamentos e até em indivíduos assintomáticos. Ou seja, dá para “bater o olho e saber” que é útil para triagem, mas não é critério imunológico específico.

Alternativa B: CORRETA. Anti-DNA (mais corretamente anti-dsDNA) é considerado um marcador imunológico específico para LES. Títulos elevados têm boa correlação com atividade da doença, especialmente com nefrite lúpica, e são utilizados tanto para ajudar no diagnóstico quanto no acompanhamento. Atenção: a especificidade aumenta com títulos mais altos e com métodos mais específicos (ex.: teste de Farr ou testes validados), enquanto métodos muito sensíveis podem captar títulos baixos com menor especificidade.

Alternativa C: INCORRETA. Anticardiolipina é um anticorpo antifosfolípide associado à síndrome antifosfolípide (trombose arterial/venosa, perda gestacional), que pode coexistir com LES, mas não é específico para o diagnóstico de lúpus sistêmico. Serve para identificar risco trombótico e orientar manejo obstétrico/anticoagulação, não para ser critério imunológico específico de LES.

Alternativa D: INCORRETA. Anti-SSA (anti-Ro) está associado a manifestações como fotossensibilidade, exantema cutâneo subagudo e, quando presente em gestantes, risco de bloqueio cardíaco neonatal. Ainda que seja frequente em doenças do tecido conectivo, inclusive em subtipos de LES, não é considerado tão específico quanto anti-dsDNA para o diagnóstico de LES.

Resposta: Alternativa B