Dica do autor: Na prática, quando o paciente idoso chega com distensão abdominal importante e parada de eliminação, o exame simples de abdome ainda é o primeiro passo — e o pulo do gato é saber interpretar padrões radiográficos. O “U invertido” ou “tubo interno encurvado” é uma imagem clássica de obstrução por torção do cólon sigmoide: um grande alça dilatada com eixo em forma de arco que aponta para cima, lembrando um tubo dobrado. O cuadro clínico costuma ser de instalação subaguda em pacientes com história de constipação crônica, megacólon ou mobilidade aumentada do sigmoide. Do ponto de vista fisiopatológico, a volução causa obstrução de alça fechada, comprometendo a perfusão e levando a risco de isquemia se não for descomprimida — por isso a abordagem inicial muitas vezes é endoscópica (detorsão) quando não há sinais de peritonite, seguida de correção cirúrgica definitiva para evitar recidiva.

Alternativa A: CORRETA. Volvo (volvo) de sigmoide é a causa típica do sinal descrito. Na radiografia de abdome em pé ou decúbito, o sigmoide torcido aparece como uma grande alça em forma de U invertido/“tubo encurvado” com nível hidroaéreo e alça proximal muito dilatada. É a imagem clássica que a banca espera bater o olho e saber: obstrução por volvo sigmoide.

Alternativa B: INCORRETA. Isquemia intestinal pode levar a sinais radiográficos — como distensão intestinal, pneumatosis e gás venoso portal —, mas não se caracteriza pelo sinal do "tubo interno encurvado". A isquemia costuma ser diagnosticada por quadro clínico, alterações laboratoriais e, preferencialmente, tomografia contrastada, e normalmente não produz a imagem de grande alça em U típica do volvo sigmoide.

Alternativa C: INCORRETA. Invaginação (intussuscepção) tem achados radiológicos diferentes: em crianças, padrão de obstrução intestinal; em adultos, TC mostra sinal em alvo ou massa intraluminal que causa obstrução. A radiografia simples raramente mostra o aspecto de "U invertido" característico do sigmoide volvo, então essa alternativa está equivocada para a descrição dada.

Alternativa D: INCORRETA. Volvo de ceco também causa obstrução por torção, mas a apresentação radiográfica costuma ser diferente: alça cecal muito dilatada, frequentemente com o ápice deslocado para o quadrante superior esquerdo ou hipocôndrio, dando um aspecto de “feijão” ou grande massa gasosa, não o clássico "tubo interno encurvado" do sigmoide. Portanto, não é a melhor opção para o sinal descrito.

Resposta: Alternativa A