Dica do autor: A doença diverticular sintomática pode variar de uma diverticulite não complicada até apresentações com complicações como abscesso, perfuração com peritonite, fístula ou obstrução. Quando há suspeita de doença diverticular complicada o objetivo do exame de imagem é identificar sinal de complicação: coleção líquida ou gasosa extra‑intestinal, pneumoperitônio, espessamento inflamatório difuso, ou obstrução. A tomografia contrastada do abdome e pelve é o exame de escolha porque detecta com alta sensibilidade e especificidade inflamação da parede colônica, extravasamento de ar ou conteúdo, abscessos e extensão da doença — permite ainda planejar manejo clínico versus intervenção percutânea ou cirúrgica. Em curto: bater o olho no laudo da TC e saber se dá pra tratar conservadoramente ou se é caso de dreno/cirurgia. Tenha em mente também que, em fase aguda complicada, exames que insuflam o intestino ou introduzem contraste hidrossolúvel/oleoso podem piorar a situação e estão contraindicados.

Alternativa A: INCORRETA. A colonoscopia é importante para avaliação eletiva do cólon (exclusão de neoplasia, avaliação da extensão) mas não é indicada na fase aguda complicada por risco aumentado de perfuração e exacerbação da inflamação. Na fase aguda somente é considerada quando há dúvida diagnóstica após estabilização e sem sinais de complicação, e geralmente após 6–8 semanas.

Alternativa B: INCORRETA. O enema baritado (ou enema opaco) já foi usado no passado para estudar o cólon, mas em diverticulite complicada é contraindicado: há risco de extravasamento do contraste para a cavidade peritoneal e complicações infecciosas. Além disso, tem sensibilidade inferior à tomografia para detectar abscessos e pequenas coleções.

Alternativa C: CORRETA. A tomografia computadorizada com contraste é o exame de escolha para suspeita de diverticulite complicada. Detecta inflamação pericólica, coleções, ar extra‑intestinal, pneumoperitônio e sinais que orientam manejo (antibiótico isolado, drenagem guiada por imagem ou cirurgia). Protocolo ideal inclui contraste intravenoso; o contraste oral pode ajudar mas não é imprescindível em urgência. A TC também permite classificação da gravidade e planejamento terapêutico.

Alternativa D: INCORRETA. A radiografia simples de abdome pode mostrar sinais indiretos como ar livre sub‑diafragmático (em perfuração) ou níveis hidroaéreos em obstrução, mas tem baixa sensibilidade para identificações de abscesso ou inflamação pericólica. Não substitui a tomografia quando há suspeita de doença diverticular complicada.

Resposta: Alternativa C