Dica do autor: No exame especular do colo do útero, acostumamos a distinguir alterações da superfície cervical por características visuais: coloração (vermelhidão x palidez), relevo (lesões elevadas ou císticas), secreção associada e friabilidade. Duas entidades são clássicas por serem, na maioria das vezes, achados sem que a paciente perceba sintomas: a ectopia cervical (também chamada de ectropia ou ectopia glandular) — que se manifesta como uma área avermelhada e brilhante de epitélio colunar na porção ectocervical — e os cistos de Naboth (pequenas elevações amareladas/translúcidas correspondentes a retenção mucosa). Ambos são, em geral, descobertos ao acaso no exame, sem que a mulher relate corrimento, dor ou sangramento. Em contrapartida, achados como cervicites agudas (mucopurulenta, com secreção e friabilidade), pólipos endocervicais volumosos ou lesões neoplásicas ulceradas costumam estar associados a sintomas (corrimento, sangramento pós-coito, dor), embora haja exceções. O pulo do gato ao bater o olho é: identificar padrão, presença de secreção e friabilidade — esses sinais aumentam a probabilidade de sintomatologia.

Alternativa A: INCORRETA. Dizer “Apenas I” seria afirmar que somente o achado I é frequentemente assintomático. Como explicação, se o item I corresponde à ectopia cervical, ela costuma ser assintomática sim, mas também o item III (cistos de Naboth) é classicamente assintomático. Portanto restringir a apenas I perde informação importante e leva ao erro.

Alternativa B: INCORRETA. “Apenas II” implica que só o achado II é assintomático. Na prática, achados que representam inflamação ativa (cervicite mucopurulenta) ou lesões exofíticas sintomáticas frequentemente causam corrimento, prurido ou sangramento de contato; por isso a alternativa que isola somente o II como assintomático não condiz com o comportamento habitual das lesões cervicais mais comuns.

Alternativa C: INCORRETA. “Apenas III” reconhece corretamente que os cistos de Naboth (se este for o III) são tipicamente assintomáticos, mas esquece a ectopia/ectropia (I), que também costuma não provocar queixas. Logo, também está incompleta.

Alternativa D: CORRETA. “Apenas I e III” é a melhor opção porque reúne os dois achados que, na prática clínica, mais frequentemente não causam sintomas: a ectopia cervical (I) — área avermelhada de epitélio colunar exposto — e os cistos de retenção mucosa ou de Naboth (III). Esses achados são frequentemente descobertos ao acaso no exame especular; já o achado II, que costuma corresponder a inflamação ativa, lesão exofítica ou outro padrão associado a secreção/friabilidade, normalmente traz sintomatologia.

Alternativa E: INCORRETA. “I, II e III” indicaria que todos os achados são frequentemente assintomáticos, o que não é verdade: o item II representa, no contexto da imagem e do raciocínio clínico, uma alteração que costuma apresentar sinais — por exemplo, secreção mucopurulenta, friabilidade ou sangramento — e, portanto, tipicamente gera sintomas.

Resposta: Alternativa D