Dica do autor: Na prática pediátrica, o pulo do gato para avaliar desidratação é bater o olho nos sinais clínicos e correlacionar com o comportamento da criança. Desidratação moderada costuma se manifestar por irritabilidade, sede aumentada ou inquietação, redução das lágrimas, mucosas secas, olhos um pouco afundados e pinch cutâneo com retorno lento (mas não extremamente demorado). Crianças com desidratação moderada mantêm alguma interação e podem beber, o que torna a reidratação oral a primeira escolha. A reidratação oral com sais de reidratação oral (SRO) corrige perdas hidroeletrolíticas de forma eficiente e segura; usa-se administração em pequenas quantidades e de forma frequente, repondo o déficit em algumas horas e mantendo a alimentação. Recursos como sonda nasogástrica só entram em cena quando a criança não tolera vômitos persistentes ou não consegue beber de forma eficaz; via venosa é reservada para desidratação grave ou choque.

Alternativa A: INCORRETA. Classificar como desidratação leve subestima os achados. Na desidratação leve a criança está geralmente alerta, com mucosas apenas discretamente secas e turgor preservado; aceita bem líquidos por via oral e há lágrimas presentes. A presença de alterações mais marcantes (mucosas secas, olhos um pouco afundados, retorno do pinch cutâneo retardado) aponta para grau maior, ou seja, moderado.

Alternativa B: CORRETA. É a conduta adequada: desidratação moderada deve ser tratada por reidratação oral com SRO. Essa é a abordagem de escolha sempre que a criança consegue beber e não está em choque ou com sinais de desidratação grave. A técnica consiste em oferecer SRO em pequenas quantidades e frequentes (conforme tolerância) até corrigir o déficit, geralmente no período de algumas horas; manter aleitamento e alimentação habitual; e monitorar sinais vitais, diurese e estado geral. Se houver vômito, administrar em volumes menores e mais frequentes ou tentar pela sonda nasogástrica apenas se a via oral for impossível.

Alternativa C: INCORRETA. A reidratação por sonda nasogástrica está indicada quando a criança apresenta vômitos persistentes que impedem a reidratação oral ou quando há dificuldade técnica/segurança para se oferecer SRO por via oral. Se a criança tolera beber — como costuma ocorrer na desidratação moderada — a colocação de SNG é desnecessária e invasiva.

Alternativa D: INCORRETA. Reidratação venosa é indicada em desidratação grave e/ou choque (letração, alteração do nível de consciência, pulso muito rápido, hipotensão, perfusão periférica comprometida, anúria). Nessas situações, a via venosa é urgente. No entanto, no quadro descrito há sinais compatíveis com desidratação moderada, sem sinais de choque, portanto EV não é a primeira escolha.

Alternativa E: INCORRETA. A opção por sonda nasogástrica em desidratação grave não é a recomendação padrão: em quadro grave/choque, a reidratação deve ser imediata por via venosa com bolus conforme necessidade. SNG é uma alternativa à via EV quando esta não está disponível ou em casos de vômitos que impedem a via oral, mas não substitui a via venosa em choque.

Resposta: Alternativa B