Dica do autor: O pulo do gato aqui é relacionar sintomas sistêmicos ao tipo histológico. O carcinoma medular de tireoide (CMT) surge das células C (parafoliculares) que secretam calcitonina e outros peptídeos vasoativos. Isso explica dois sinais que aparecem no enunciado: diarreia (por secreção de peptídeos como calcitonina e outros fatores que aumentam motilidade intestinal) e hipertensão intermitente (quando há associação com feocromocitoma em síndromes MEN2, com liberação de catecolaminas). Além disso, o CMT pode ocorrer de forma esporádica ou familiar, sendo a forma familiar ligada a mutações no proto-oncogene RET (síndromes MEN2A e MEN2B). Clinicamente, suspeite de CMT quando há nódulo tiroideano associado a sintomas hormonais ou história familiar; confirme com dosagem de calcitonina e CEA, e faça pesquisa genética para RET quando indicado. Antes de qualquer cirurgia em paciente com suspeita de CMT, procure feocromocitoma (história, metanefrinas/plasmáticas ou urinárias) porque operar sem tratar o feocromocitoma pode desencadear crise hipertensiva. No tratamento, o padrão é tireoidectomia total com avaliação deócitos ganglionares; formas familiares podem requerer indicação de tireoidectomia profilática de acordo com o tipo de mutação RET. Fique ligado: papilífero é o mais comum no geral, mas quando há quadro de hipertensão + diarreia associado a nódulo, o raciocínio clínico bate com o medular.

Alternativa A: INCORRETA. O carcinoma indiferenciado (anaplásico) é raro e tipicamente afeta idosos, cursando com crescimento rápido, massa tumoral grande, sintomas compressivos (disfagia, rouquidão, dispneia) e evolução extremamente agressiva. Não está associado a secreção de calcitonina nem a síndromes com feocromocitoma; portanto, o quadro de hipertensão e diarreias descrito não orienta para este diagnóstico.

Alternativa B: INCORRETA. O carcinoma folicular deriva dos folículos tiroideanos e, embora possa se apresentar como nódulo isolado em pacientes adultos, sua assinatura clínica é diferente: costuma metastizar por via hematogênica (ossos, pulmões) e não produz calcitonina ou péptidos que causem diarreia. Também não se associa a feocromocitoma. Logo, os sinais sistêmicos do caso não favorecem carcinoma folicular.

Alternativa C: INCORRETA. O carcinoma papilífero é, de longe, o mais frequente entre os cânceres de tireoide e é a causa mais comum em mulheres jovens com nódulo tiroideano. Porém, ele geralmente não provoca os sintomas sistêmicos do enunciado (hipertensão e diarreia por secreção hormonal) nem se associa às síndromes MEN2. Assim, apesar de ser o mais prevalente no geral, o contexto clínico específico do paciente aponta para outro histológico.

Alternativa D: CORRETA. O carcinoma medular é a melhor resposta. Origina‑se das células C, secreta calcitonina (marcador tumoral útil) e outros peptídeos que podem causar diarreia e flushing; quando faz parte das síndromes MEN2, vem acompanhado de feocromocitoma (causador de hipertensão paroxística) e, em MEN2A, de hiperparatireoidismo. Avaliação com calcitonina e CEA, pesquisa de metanefrinas se há suspeita de feocromocitoma, e estudo genético para mutação RET são passos essenciais antes da cirurgia. O manejo cirúrgico costuma ser tireoidectomia total com avaliação ganglionar.

Resposta: Alternativa D