Dica do autor: Nesse caso o pulo do gato é relacionar sintomas respiratórios precoces e crônicos (tosse, sibilância), comprometimento do ganho pondero-estatural e fezes volumosas, gordurosas e fétidas: esse tríade é a cara da fibrose cística (mucoviscidose). A doença é causada por mutações no gene CFTR que alteram o transporte de cloro e sódio nas membranas epiteliais, levando a secreções mais espessas em vias aéreas e glândulas exócrinas (pâncreas). No trato digestivo a obstrução dos ductos pancreáticos provoca insuficiência pancreática exócrina, com má digestão de gorduras e proteínas — daí a esteatorreia e o mau ganho de peso. Na vida neonatal um achado clássico é o íleo meconial, causado por secreções viscoelásticas no intestino terminal. Para confirmar a suspeita, a investigação padrão é a dosagem de eletrólitos no suor (teste do suor — cloreto de suor aumentado) e, quando necessário, testes genéticos. O manejo envolve reabilitação respiratória, ciclos de antibióticos conforme infecções, reposição enzimática pancreática e suporte nutricional. Fique ligado: outros diagnósticos pediátricos também dão diarreia e má absorção, mas raramente explicam concomitantemente o quadro respiratório e o íleo meconial neonatal.

Alternativa A: CORRETA. Fibrose cística do pâncreas associa exatamente os achados citados: insuficiência pancreática exócrina → fezes gordurosas e fétidas e má evolução pondero-estatural; quadro respiratório com tosse e sibilância desde lactência; e história neonatal compatível com íleo meconial. O teste do suor (dosagem de eletrólitos no suor, especialmente cloreto) é o exame confirmatório inicial clássico. Portanto, é a melhor correlação entre história neonatal e exame complementar.

Alternativa B: INCORRETA. A alergia à proteína do leite de vaca pode causar enterite, sangue nas fezes, cólicas e até queda do ganho ponderal, mas tipicamente ocorre nas primeiras semanas com história de exposição a fórmula ou leite de vaca; as fezes não costumam ser esteatorreicas e o quadro respiratório crônico com sibilância desde 3 meses não é típico como manifestação principal. Além disso, a pesquisa de IgE sérica para leite de vaca nem sempre é positiva (muitos casos são não-IgE mediados) e não é o exame diagnóstico padrão. Ou seja, não casa com íleo meconial nem com o padrão esteatorreico descrito.

Alternativa C: INCORRETA. Doença de Hirschsprung causa obstrução intestinal neonatal com atraso ou ausência da eliminação do mecônio nas primeiras 48 horas, distensão abdominal e vômitos biliosos; o quadro é predominantemente intestinal obstrutivo, sem quadro respiratório crônico nem esteatorreia por insuficiência pancreática. O diagnóstico é feito por prova do contraste e confirmação com biópsia retal (ausência de células ganglionares), mas a apresentação clínica aqui inclui componente respiratório e má absorção gordurosa, o que afasta Hirschsprung como principal hipótese.

Alternativa D: INCORRETA. A deficiência congênita de lactase provocaria diarreia osmótica desde as primeiras mamadas com intolerância à lactose (gases, distensão, diarreia aquosa), mas não provoca esteatorreia volumosa e fétida nem comprometimento respiratório crônico. Além disso, é rara; o teste de sobrecarga com lactose e o teste do hidrogênio expirado são usados, mas o quadro global do caso não bate com essa hipótese.

Alternativa E: INCORRETA. Doença celíaca pode levar a má absorção e fezes gordurosas após introdução do glúten (geralmente após os 6 meses), com perda ponderal, mas não explica sintomas respiratórios típicos desde os 3 meses nem o íleo meconial neonatal. Além disso, a suspeita não nasce de "excesso de glúten pela mãe"; o diagnóstico envolve sorologias (anticorpos) e confirmação por biópsia duodenal quando indicado.

Resposta: Alternativa A