Dica do autor: Em pediatria respiratória o que mais manda para internação é o sinal de esforço respiratório aumentado — aquele sintoma que mostra que a criança está gastando muita energia para respirar e corre risco de fadiga e insuficiência respiratória. Tiragem (subcostal, intercostal, jugular) e o padrão de respiração (gemência, respiração rápida e superficial, pausas, cianose) são indicadores de gravidade imediata. Já a taquipneia isolada, febre alta, vômitos pós-tosse ou recusa alimentar podem sinalizar doença aguda e precisam ser avaliados, mas, na prática clínica, nenhum desses tem peso maior que sinais objetivos de comprometimento ventilatório. Em outras palavras: bater o olho e ver retrações significa que a criança está em esforço — e esforço marcado é o pulo do gato para decidir internação, suplementação de oxigênio e monitorização.

Alternativa A: INCORRETA. A febre alta chama atenção e exige avaliação, mas a temperatura em si não é critério isolado para internação. Febre alta aumenta o desconforto e pode exigir antipirético e investigação, mas sem sinais de hipoxemia, desconforto respiratório importante ou risco de complicação, a criança pode ser manejada ambulatorialmente com orientações. Fique ligado: é o estado clínico, não só o número no termômetro, que decide internação.

Alternativa B: INCORRETA. Recusa alimentar é um sinal relevante, especialmente em lactentes (risco de desidratação e evolução rápida), e pode ser critério de internação quando intensa ou associada a sinais de desidratação/estado tóxico. Porém, numa pré-escolar, recusa alimentar isolada tem menos valor preditivo de insuficiência respiratória do que sinais de esforço respiratório como a tiragem.

Alternativa C: INCORRETA. Vômitos pós-tosse são comuns em bronquite viral e coqueluche; são incômodos e devem ser tratados, mas não constituem por si só indicação de internação, a menos que provoquem desidratação significativa, aspiração ou alteração do estado geral.

Alternativa D: CORRETA. A presença de tiragem subcostal traduz aumento do trabalho inspiratório e é sinal de gravidade respiratória em crianças. Retrações significativas indicam que a criança está se esforçando para manter ventilação e tem risco aumentado de fadiga e queda da ventilação alveolar; por isso, são motivo para internação, monitorização e suporte (oxigênio, possíveis medidas ventilatórias). No fim das contas, tiragem = sinal clínico de alarme.

Alternativa E: INCORRETA. Frequência respiratória aumentada com alterações na ausculta (estertores crepitantes e diminuição do murmúrio vesicular) sugere pneumonia e é indicativo de avaliação e, dependendo da gravidade, de tratamento mais agressivo. Ainda assim, quando comparado ao sinal direto de esforço (tiragem), é menos sensível para predizer o risco imediato de falência respiratória. A taquipneia leve (42 irpm em criança de 3 anos é só um pouco acima do limite) e alterações auscultatórias podem, isoladamente, não obrigar internação se a criança estiver estável sem sinais de desconforto grave — por isso não é a melhor resposta entre as opções.

Resposta: Alternativa D