Dica do autor: Aquele quadro descrito é uma exacerbação aguda de DPOC — o paciente tabagista com aumento de tosse, expectoração purulenta e piora da dispneia. Na prática clínica, o pulo do gato é reconhecer sinais de gravidade: taquipneia, dessaturação (alvo em DPOC entre 88–92% quando suplementando O2), sinais de retenção de CO2 (confusão, sonolência, acidose) e necessidade de suporte ventilatório. O tratamento inicial é broncodilatador de ação curta (beta-2 inalatório e/ou anticolinérgico inalatório), oxigenoterapia controlada, e avaliar indicação de antibiótico (aumentos da purulência das secreções, aumento da expectoração e/ou dispneia). Corticosteroides sistêmicos por curto período (ex.: prednisona 30–40 mg/dia por 5 dias) aceleram a recuperação, melhoram a função pulmonar e reduzem falha terapêutica/tempo de internação. Antibioticoterapia cobre, na maioria dos casos bacterianos, Streptococcus pneumoniae, Haemophilus influenzae e Moraxella catarrhalis — atenção para germes gram-negativos e Pseudomonas em pacientes graves, com bronquiectasias ou uso frequente de antibióticos. O uso de teofilina/xantinas hoje é marginal, por eficácia limitada e perfil tóxico estreito. Ventilação não invasiva é indicada quando há insuficiência respiratória hipercápnica com acidose respiratória ou sinais de fadiga ventilatória; alteração do nível de consciência é, em geral, contraindicação para NIV e pode exigir via aérea definitiva.

Alternativa A: INCORRETA. Corticosteroides orais em uso crônico não são estratégia para reduzir exacerbações da DPOC por conta do risco elevado de efeitos adversos (hiperglicemia, infecções, osteoporose, miopatia, síndrome de Cushing). O que tem evidência de reduzir exacerbações em pacientes selecionados são os corticosteroides inalatórios combinados com broncodilatadores de longa ação, especialmente em pacientes com exacerbações frequentes e fenótipo com componente inflamatório eosinofílico. Ou seja: uso crônico de corticoide oral não é indicado rotineiramente para prevenção.

Alternativa B: INCORRETA. As xantinas (teofilina) têm eficácia modestíssima e margem terapêutica estreita; efeitos adversos (arritmias, convulsões, interações medicamentosas) limitam seu uso. Na exacerbação aguda não são primeira linha; podem ser consideradas excepcionalmente quando não há resposta a broncodilatadores inalatórios ou quando outras terapêuticas não estão disponíveis, mas afirmar que apresentam baixa toxicidade é enganoso — justamente o oposto: apresentam toxicidade significativa.

Alternativa C: INCORRETA. Ventilação não invasiva (VNI) é indicada em insuficiência respiratória aguda hipercápnica com acidose respiratória (pH baixo, PaCO2 elevado) e sinais de fadiga ventilatória para evitar intubação. Alteração do nível de consciência (sonolência, estupor, coma) costuma ser contraindicação relativa/absoluta para VNI, pois compromete proteção de via aérea e aumenta risco de aspiração — nesses casos avalia-se intubação orotraqueal e ventilação invasiva.

Alternativa D: INCORRETA. Corticosteroides sistêmicos na exacerbação têm efeito clínico comprovado: reduzem tempo de recuperação, melhoram FEV1, e estão associados a menor tempo de internação e menor taxa de falha terapêutica. Além disso, regimes curtos (5 dias) são eficazes e minimizam efeitos adversos. Portanto, dizer que reduzem o tempo de hospitalização mas não interferem na chance de nova exacerbação é impreciso — eles reduzem a falha terapêutica e o risco imediato de recaída a curto prazo.

Alternativa E: CORRETA. Na grande maioria das exacerbações bacterianas da DPOC, os patógenos mais frequentemente isolados são Streptococcus pneumoniae, Haemophilus influenzae e Moraxella catarrhalis. Esses germes são o alvo inicial das escolhas empíricas de antibióticos em pacientes sem fatores de risco para microrganismos resistentes ou Pseudomonas. Em pacientes com doença mais grave, hospitalizados, com uso frequente de antibióticos ou com bronquiectasias, deve-se considerar cobertura para gram-negativos e Pseudomonas.

Resposta: Alternativa E