Dica do autor: O que define o manejo inicial de um sangramento na gestação é olhar o colo, a vitalidade fetal e o quadro clínico da paciente. Sangramento com colo fechado e BCF presente é ameaça de aborto — aqui a conduta costuma ser expectante ou, em situações selecionadas, progesterona. Quando o colo está aberto (qualquer dilatação) a coisa muda: já é aborto inevitável, pois o útero iniciou o processo de expulsão e a continuação da gestação está comprometida. A partir da 14ª–16ª semana, a escolha do método para esvaziamento uterino leva em conta o tempo de gestação, estabilidade hemodinâmica, presença de restos ovulares e risco infeccioso. Para idades gestacionais mais avançadas, a curetagem (ou técnicas cirúrgicas de esvaziamento sob analgesia/anestesia) costuma ser a via mais segura para controlar sangramento e remover restos, podendo-se iniciar com indução uterotônica para diminuir perda sanguínea. O pulo do gato é bater o olho: colo dilatado + ausência de BCF = inevitável; aí não vale ficar esperando nem dar apenas progesterona — precisa esvaziar o útero e controlar hemorragia de forma ativa.

Alternativa A: INCORRETA. Ameaça de abortamento pressupõe colo fechado e BCF presentes. Naquele caso há dilatação de 3 cm e a USG não detectou BCF — isso já descaracteriza a ameaça. A conduta expectante seria inadequada: com colo aberto há risco de hemorragia progressiva e de retenção de restos, portanto não se mantém apenas observação.

Alternativa B: INCORRETA. Prescrever progesterona pode fazer sentido em ameaça de abortamento precoce quando há BCF e colo fechado, especialmente em pacientes com história de perdas recorrentes em cenários selecionados. Aqui, porém, o colo está dilatado 3 cm e não há batimentos; progesterona não resolve um processo já em evolução nem substitui a necessidade de esvaziamento uterino.

Alternativa C: INCORRETA. A AMIU (aspiração manual intrauterina) é técnica excelente e preferível em abortos precoces até o 1º trimestre (normalmente até cerca de 12–14 semanas), por ser menos invasiva e eficaz. Aos 16 semanas ela tende a ser insuficiente ou tecnicamente mais difícil, e o manejo costuma envolver métodos de indução e/ou curetagem sob maior controle cirúrgico. Assim, aperfeiçoar a técnica com AMIU isolada não é a melhor escolha neste cenário.

Alternativa D: CORRETA. Abortamento inevitável é o diagnóstico compatível com colo dilatado e ausência de batimentos. A conduta indicada é o esvaziamento uterino de forma ativa para controlar sangramento e evitar complicações. Em torno de 16 semanas, é razoável iniciar com indução uterotônica (para reduzir perda e promover expulsão) e complementar com curetagem/suporte cirúrgico para garantir retirada completa dos restos e hemostasia. Essa abordagem é a que garante controle mais rápido do sangramento em gestação no fim do primeiro mês e no segundo trimestre inicial.

Alternativa E: INCORRETA. Abortamento infectado (septic abortion) apresenta sinais clínicos de infecção: febre, taquicardia, dor uterina acentuada, secreção fétida e, muitas vezes, sepse. No caso apresentado a paciente está afebril, estável e sem sinais de infecção local. A vacuoaspiração pode ser utilizada em evacuações, mas rotular como abortamento infectado e indicar esse procedimento como conduta exclusiva está equivocado. Se houvesse infecção, o manejo exigiria antibioticoterapia sistêmica e esvaziamento uterino adequado, com suporte hemodinâmico se necessário.

Resposta: Alternativa D