Dica do autor: O pulo do gato é conseguir distinguir as condições mamárias puerperais que se parecem à primeira vista, mas têm manejo bem diferente. Ingurgitamento é o acúmulo venoso/linfático associado ao enchimento por leite: as mamas ficam muito volumosas, tensas, brilhantes e dolorosas, geralmente bilaterais, com presença de leite à expressão. Pode haver febrícula associada, mas sem sinais flogísticos locais bem delimitados. Mastite puerperal é infecção do parênquima mamário, tipicamente unilateral, com áreas bem delimitadas de rubor, calor, dor e possível mal-estar sistêmico — aí entra antibioticoterapia e manutenção da amamentação. Abscesso é complicação focal da mastite com massa fluctuante, dor focal intensa e necessidade de drenagem (e ATB). Apojadura é o termo que descreve a chegada abundante do leite (lactogênese II) nos primeiros dias; também causa aumento e desconforto, mas o foco é que é a fase fisiológica da subida do leite. No manejo do ingurgitamento o objetivo é esvaziar a mama (amamentar, ordenhar manualmente ou com bomba), medidas analgésicas e locais (compressas frias entre as mamadas, calor breve antes da mamada para facilitar esvaziamento) e orientação sobre pega e posições. Agentes supressores de lactação (agonistas dopaminérgicos) e o abandono precoce do aleitamento não são indicados quando há produção láctea com possibilidade de amamentação; pelo contrário, suprimir a sucção agrava o ingurgitamento e pode precipitar mastite/abscesso.

Alternativa A: INCORRETA. Descreve mastite puerperal com antibioticoterapia oral — o antibiótico seria indicado em caso de mastite, mas a paciente tem quadro bilateral, sem rubor localizado, sem nódulo doloroso ou sinais claros de infecção focal; além disso, propor cabergolina (agonista dopaminérgico) e aleitamento artificial é um erro: supressão farmacológica da lactação não é rotina quando há produção e possibilidade de amamentação. Na mastite, recomenda-se manter o aleitamento (ou ordenha) e tratar com ATB dirigidos; só se indica supressão quando há contraindicação absoluta ao aleitamento.

Alternativa B: CORRETA. Ingurgitamento mamário clássico: mamas distendidas, dolorosas, bilaterais, com expressão láctea presente e febrícula transitória no 4º–6º dia pós-parto. O manejo correto é aliviar a dor e esvaziar a mama — analgésicos/anti-inflamatórios orais apropriados, técnicas de ordenha (manual ou bomba) e estímulo/continuidade do aleitamento materno com orientação para pega/posicionamento. Medidas locais (compressas frias entre as mamadas, calor breve antes da mamada) e reavaliação clínica são importantes. Em suma: não mandar suprimir lactação nem iniciar ATB sem sinais claros de infecção.

Alternativa C: INCORRETA. Apojadura (subida do leite) ocorre nos primeiros dias e pode coincidir temporalmente, mas a conduta proposta está equivocada: metoclopramida aumenta prolactina e estimularia mais produção, não sendo indicada para tratar desconforto por ingurgitamento; ocitocina em spray não é padrão terapêutico para esse quadro; e “aleitamento complementar” aqui é vago e inadequado — se a mãe pode e quer amamentar, o correto é estimular o aleitamento exclusivo ou, ao menos, a ordenha regular para esvaziar a mama.

Alternativa D: INCORRETA. Abscesso mamário cursa com massa fluctuante, dor focal intensa, frequentemente após mastite não resolvida, e requer drenagem (punção guiada ou cirurgia) além de antibioticoterapia, geralmente com cobertura para Staphylococcus aureus; o esquema endovenoso e bromocriptina propostos são inadequados: bromocriptina também é um supressor da lactação e está obsoleto/contraindicado na rotina por riscos; e neste caso a nossa paciente não tem sinal de coleção nem piora clínica que sugira abscesso. Além disso, o manejo não deve ser interromper automaticamente a amamentação sem indicação.

Resposta: Alternativa B