Nessa questão, além dos outros dados, chama atenção o relato da genitora de que "todas as fraldas estão sempre molhadas", há esforço para urinar, o jato é fraco e, após micção, há gotejamento de urina. Diante disso, devemos suspeitar de disfunção do trato urinário inferior (DTUI). Caracteriza-se por uma função anormal do trato urinário inferior para a idade da criança, que pode levar à perda da capacidade coordenada de armazenamento e eliminação de urina. A aquisição da continência urinária diurna ocorre na maioria das crianças até os 4 anos e a noturna até os 5 anos de idade. Segundo o consenso da Sociedade Internacional de Continência Urinária em Crianças, os sintomas de DTUI foram classificados de acordo com a fase de esvaziamento ou enchimento e/ou a função da bexiga. São caracterizados como: aumento ou diminuição da frequência miccional, incontinência, urgência, noctúria, hesitação, esforço, jato fraco, jato intermitente, manobras de contenção, sensação de esvaziamento incompleto, gotejamento pós-miccional, dor genital ou do trato urinário inferior. A incontinência urinária significa perda de urina sem controle, podendo ser contínua ou intermitente. A incontinência contínua compreende a perda de urina constante, relatado na questão, e se associa a malformações, como ureter ectópico ou lesão do esfíncter externo. Há esforço miccional quando a criança utiliza um aumento da pressão abdominal para iniciar ou manter a micção e o jato fraco ocorre devido a força reduzida durante micção. Além de todos os sintomas descritos, a genitora também refere na questão dados como irritabilidade, podendo esta ser sugestiva da dor acarretada pela DTUI, difícil de caracterizar em lactentes. Seu tratamento varia de acordo com a etiologia que está dando origem ao quadro. Alternativa A: INCORRETA. A cintilografia renal é utilizada para diagnóstico de obstrução do trato urinário, situação clínica comum em diversas faixas etárias, podendo ser definida como uma restrição, parcial ou total, do fluxo urinário, que pode resultar em danos e insuficiência renal. Alternativa B: INCORRETA. Ultrassonografia poderia ser utilizada para investigação nesse caso, porém a escolha seria ultrassonografia de rins e vias urinárias. Esse exame permite o estudo dos tratos urinários superior e inferior, fornecendo informações acerca da parede da bexiga, do enchimento vesical, da capacidade funcional da bexiga, da presença de contrações involuntárias do detrusor, da presença de resíduo pós-miccional e do comportamento da pelve e do ureter durante o enchimento e esvaziamento vesical. Alternativa C: INCORRETA. A urografia excretora é utilizada, em geral, para avaliação de cicatriz renal, decorrente de infecção do trato urinário, sobretudo pielonefrite. Alternativa D: CORRETA. A uretrocistografia miccional está indicada em casos de ITU recorrentes e presença de hidronefrose detectada ao USG dos rins e vias urinárias com o objetivo de detectar refluxo vesicoureteral ou alterações anatômicas da bexiga (parede espessada ou mesmo trabeculada com presença de divertículos) e uretra (imagem de uretra em pião). Dentre as alternativas, é a mais indicada para o diagnóstico. Resposta correta, letra D.