Dica do autor: Dor abdominal recorrente (DAR) em criança é um diagnóstico que pede raciocínio clínico afiado: a maior parte dos casos é de origem funcional — pense em dor abdominal funcional, síndrome do intestino irritável e enxaqueca abdominal — mas é fundamental saber reconhecer os sinais que apontam para causa orgânica. O pulo do gato é a anamnese e o exame físico bem feitos: padrão temporal da dor, fatores desencadeantes, relação com alimentação/evacuação, presença de febre, vômitos persistentes, perda de peso, sangramento digestivo, alterações do crescimento ou dor localizada fixa são sinais de alarme. Entre as causas orgânicas, processos infecciosos e inflamatórios podem ocorrer, mas duas causas práticas que não podem ser negligenciadas são a constipação e as parasitoses, especialmente em regiões endêmicas — elas são causas muito comuns, às vezes subdiagnosticadas. A investigação inicial deve ser dirigida: exames simples (hemograma, bioquímica, EAS), parasitológico de fezes quando indicado, avaliação do padrão intestinal e imagem (ultrassom) se houver sinais sugestivos. Endoscopia digestiva alta não é exame de triagem; reserva-se para presença de sinais de alarme, suspeita de doença inflamatória, doença celíaca/ou quando a dor persiste apesar de condutas iniciais. Em resumo: a maioria é funcional, mas não esqueça constipação/parasitas e use exames de forma orientada por sinais clínicos.

Alternativa A: INCORRETA. A afirmação de que causas orgânicas são responsáveis pela maioria dos casos não está correta. Na prática, a maioria das crianças com dor abdominal recorrente apresenta quadro funcional, sem doença orgânica identificável. As causas orgânicas existem e precisam ser reconhecidas por sinais de alarme, mas não predominam numericamente.

Alternativa B: CORRETA. Afirma que processos infecciosos e inflamatórios podem causar DAR, mas ressalta que parasitoses e constipação intestinal devem ser lembradas — exatamente: essas duas últimas são causas orgânicas comuns e às vezes esquecidas na avaliação, e merecem busca ativa na primeira linha de atendimento.

Alternativa C: INCORRETA. Dizer que a dor abdominal funcional ocorre em 10% das crianças e que nessas não se encontra causa orgânica é impreciso e enganoso. O número de cerca de 10% refere-se à prevalência da dor abdominal recorrente na população escolar, não exatamente à parcela que é exclusivamente funcional. Além disso, a definição de funcional exige exclusão de sinais de alarme e investigação direcionada; afirmar categoricamente que 10% são funcionais simplifica demais a questão.

Alternativa D: INCORRETA. Embora o exame de urina, o parasitológico de fezes e a ultrassonografia possam fazer parte da investigação inicial quando guiados pela história e pelo exame físico, a endoscopia digestiva alta não é exame de rotina na avaliação inicial de DAR. Ela é indicada apenas na presença de sinais de alarme, suspeita de doença inflamatória, doença celíaca ou quando há necessidade de confirmação diagnóstica após falha das medidas iniciais.

Resposta: Alternativa B