Dica do autor: O quadro descrito é típico de apofisite da tuberosidade tibial, conhecida como Doença de Osgood–Schlatter: ocorre em adolescentes, principalmente meninos ativos e em fase de estirão puberal, por tração repetida do tendão patelar sobre a apófise tibial imatura. Clinicamente o pulo do gato é dor localizada e à palpação no polo anterior proximal da tíbia, agravada por corrida, salto e extensão ativa do joelho; costuma haver edema e uma saliência dolorosa sobre a tuberosidade. No RX em perfil vê‑se irregularidade, fragmentação ou pequeno ossículo junto à tuberosidade tibial e aumento de volume de partes moles; o quadro é autolimitado e melhora com o fechamento da apófise. O tratamento é conservador: repouso relativo/evitar atividades de impacto, gelo, AINEs se necessário, fisioterapia para fortalecer quadríceps e alongar isquiotibiais e panturrilha; cirurgia é rara e reservada a sintomas persistentes ou grande ossificação sintomática.

Alternativa A: INCORRETA. A osteocondrite dissecante costuma afetar a superfície articular, mais frequentemente o côndilo femoral medial, levando a dor intra‑articular, derrame e eventualmente bloqueio articular. A imagem radiográfica mostra fragmento osteocondral subcondral no aspecto femoral, não fragmentação da tuberosidade tibial como no caso apresentado. Além disso, a localização anterior da dor na tíbia e a palpação dolorosa da tuberosidade orientam contra essa hipótese.

Alternativa B: INCORRETA. A síndrome de Klippel‑Trenaunay‑Weber é uma malformação vascular congênita caracterizada por máculas neviformes tipo vinho‑do‑porto, varizes e hipertrofia óssea/caudal do membro afetado. Não cursa com dor focal na tuberosidade tibial, fragmentação apofisária ou sinal radiológico compatível com o RX mostrado; é facilmente excluída pela ausência de alterações cutâneas e pelo padrão clínico.

Alternativa C: INCORRETA. A doença de Legg‑Calvé‑Perthes é necrose avascular da epífise femoral proximal em crianças menores (tipicamente 4–8 anos), com queixa principal de dor no quadril, claudicação e perda de movimento do joelho/anca referida. Não provoca alterações na tuberosidade tibial; a idade e a topografia da dor no enunciado não condizem com Perthes.

Alternativa D: CORRETA. A Doença de Osgood‑Schlatter é a explicação clássica para adolescente ativo com dor anterior na tíbia e alterações radiográficas na tuberosidade tibial (fragmentação, irregularidade, ossículo acessório). A história de dor à palpação localizada, sem sinais sistêmicos, e o aspecto radiológico batem certinho com essa apofisite por tração do tendão patelar. Manejo conservador e orientação sobre retorno gradual às atividades são a regra.

Resposta: Alternativa D